Цистит в вопросах и ответах

Какие микроорганизмы чаще всего вызывают цистит?

В подавляющем большинстве случаев виновником острого цистита становится кишечная палочка — Escherichia coli, что непременно учитывается врачом при назначении антибактериальной терапии. В многоцентровом исследовании «ДАРМИС-2018» выявляемость именно этой бактерии при неосложненной инфекции составила 74,6%, а при осложненной — 67,2%. От безусловного лидера значительно отстают другие возможные возбудители цистита, такие как Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus spр., Pseudomonas aeruginosa^{1, 2}.

Почему цистит часто рецидивирует?

Почти у каждой четвертой женщины неприятные симптомы возвращаются в течение шести месяцев после дебюта инфекции, а у каждой второй — в течение года³.

К факторам частых обострений цистита относятся^{1, 4, 5}:

• анатомические особенности женских мочеполовых органов (широкая и короткая уретра, близость к естественным микробным резервуарам — влагалищу и анусу, что облегчает реинфекцию);
• частая сопутствующая гинекологическая патология: воспалительные процессы, гормональные нарушения и т.д.;
• влагалищная эктопия наружного отверстия уретры — его расположение на границе с входом во влагалище, либо гипермобильность дистального отдела уретры;
• снижение местного и общего иммунитета;
• способность бактерий формировать биопленки для защиты от воздействия антибиотиков;
• частое самолечение.

Какие симптомы наиболее характерны для острого цистита, а какие требуют дополнительного обследования?

Заболеванию свойственны внезапное начало, императивные позывы и частые мочеиспускания малыми порциями с ощущениями рези и болезненности, боль над лоном, иногда примесь крови в моче, особенно в последней порции^3—5.

Между тем, для острого неосложненного цистита не характерны температура тела свыше 38 °C, боль в пояснице, зуд и дискомфорт в области преддверия влагалища и наружного отверстия уретры вне мочеиспускания, обильные влагалищные выделения и высыпания на слизистой оболочке промежности^{3, 4}. В этих случаях необходимо дополнительное обследование.

Какие противомикробные средства эффективны при цистите?

Основа лечения острого цистита — эмпирическая антибактериальная терапия. Согласно российским клиническим рекомендациям, препаратом первого выбора сегодня считается фосфомицин, который принимают однократно в дозе 3 г.

При хроническом рецидивирующем цистите врач может назначить фосфомицин по особой схеме: 3 г 1 раз через 10 дней на протяжении трех месяцев для лечения и профилактики рецидивов⁴.

Также при остром неосложненном цистите может быть рекомендован фуразидин или нитрофурантоин в дозировке согласно инструкции.

Нитрофурантоин иногда назначают при посткоитальном цистите в дозе 50 мг до или после полового акта при неэффективности других методов лечения⁴.

При непереносимости препаратов первой линии возможна альтернатива — цефиксим в дозе 400 мг в сутки в течение пяти дней⁴.

А вот в список не рекомендованных препаратов, в том числе из-за высокой микробной резистентности, вошли фторхинолоны, ампициллин, амоксициллин и ко-тримоксазол⁴.

Какие препараты, кроме антибиотиков, могут применяться в комплексном подходе?

• В первую очередь это фитопрепараты. Классический пример — комбинация травы золототысячника, корня любистока и листьев розмарина. Она входит в национальные клинические рекомендации как средство профилактики рецидивов цистита⁴.
• При частых обострениях может проводиться иммунопрофилактика лиофилизированным лизатом бактерий Escherihia coli⁴.
• При цистите у женщины в постменопаузе рекомендуют местную терапию эстрогенами⁴.
• В комплексное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы могут быть включены средства с репаративным действием на слизистую (например, цитокинотерапия)⁵.
• Имеются исследования об эффективности применения в комплексной терапии и профилактике цистита других средств: приема гиалуроновой кислоты внутрь, инстилляций гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата в мочевой пузырь для восстановления защитного гликозаминогликанового слоя слизистой, препаратов с проантоцианидинами и D-маннозой, пробиотиков, витамина D₃ и др.¹

Главное правило, которое необходимо знать вашим клиентам, простое: острый цистит обязательно нужно лечить, причем правильно и под контролем врача. В дальнейшем важны меры профилактики обострений: нужно избегать переохлаждений, укреплять иммунитет, соблюдать правила личной гигиены и сексуальной безопасности, своевременно выявлять и лечить сопутствующую патологию.

Иван Михнев

Литература

¹ Ходырева Л.А., Зайцев А.В., Берников А.Н. и др. Острый и рецидивирующий цистит. Что нам известно? // РМЖ. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей // 2020. № 11. С. 69–74.

² Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В. и др.; исследовательская группа «ДАРМИС-2018». Антибиотикорезистентность возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового исследования «ДАРМИС-2018» // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2019. Т. 21. № 2. С. 134–146.

³ Царева А.В. Острый и рецидивирующий цистит. Сложный пациент // РМЖ. Медицинское обозрение. 2021. Т. 5. № 3. С. 130-133.

⁴ Цистит у женщин: клинические рекомендации // Российское общество урологов, 2021 г.

⁵ Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А. Роль иммунотерапии в комплексном лечении женщин с хроническим циститом // Электронный ресурс: https://www.rmj.ru/articles/urologiya/rol-immunoterapii-v-kompleksnom-lechenii-zhenshchin-s-khronicheskim-tsistitom/ (дата обращения: 02.12.2022 г.).