Дефицит или избыток. Как вес влияет на здоровье

Ожирение как эпидемия

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считают¹, что в последние годы ожирение приобрело масштабы эпидемии. Ежегодно в мире более 4 млн человек умирают от последствий избыточного веса и ожирения.

Доля детей и подростков с лишним весом выросла за последние 40 лет с 4 до 18%. Число взрослых людей с ожирением также продолжает расти. В Европейском регионе ВОЗ избыточную массу тела или ожирения выявили у двух третьих взрослых и у трети детей.

Избыточная масса тела и ожирение — четвертый по значимости фактор смертности после гипертензии, неправильного питания и употребления табака.

По прогнозам, в некоторых странах Европы ожирение станет главным фактором риска предотвратимых онкологических заболеваний, заменив курение.

Влияние веса на здоровье

У людей с избыточной массой тела и ожирением риск развития рака эндометрия и пищевода повышается в три раза, рака почки, печени, поджелудочной железы, кардии, множественной миеломы, менингиомы — в 1,5—2,99 раза, колоректального рака, постменопаузального рака молочной железы, рака желчного пузыря, рака яичника и рака щитовидной железы — до 1,49 раза.

Более 65% всех случаев рака, связанного с ожирением, приходится на рак эндометрия, постменопаузальный рак молочной железы и колоректальный рак².

Ожирение служит фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт, сахарного диабета, нарушений опорно-двигательного аппарата, в особенности остеоартрита, дислипидемии, стеатозной болезни печени, связанной с метаболической дисфункцией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Доказана взаимосвязь между низкой эффективностью эрадикационной терапии Helicobacter pylori и избыточной массой тела или ожирением у пациентов без сахарного диабета.

Однако недостаток веса также не полезен. Он влечет за собой анорексию, изменение гормонального фона, у женщин — аменорею, недостаточную выработку желчи, из-за чего пища хуже переваривается, усваивается. У людей с недостаточной массой тела даже простые инфекционные, вирусные болезни (грипп, ОРВИ) протекают тяжелее и почти всегда с осложнениями. Дефицит веса может стать причиной заболеваний ЖКТ, психических нарушений, остеопороза, сахарного диабета 1-го типа.

Что такое индекс массы тела

Для оценки рисков для здоровья, связанных с весом, используют индекс массы тела (ИМТ).

Впервые использовать соотношение роста и массы тела человека для оценки физического развития предложил в 1835 году бельгийский статистик Адольф Кетле.

Спустя 140 лет, в 1972 году, американский физиолог Ансель Кейс после тщательного анализа параметров 7,4 тыс. человек из пяти стран пришел к выводу, что для определения лишнего веса удобнее всего использовать «индекс Кетле», который в настоящее время принято называть индексом массы тела.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле: масса тела в килограммах разделить на квадрат роста в метрах³.

Чем выше ИМТ, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, остеоартрита, диабета, некоторых видов рака. Дефицит массы тела тоже значительно повышает риск преждевременной смерти.

Сейчас ученые считают, что ИМТ не является точным показателем, так как не показывает реального соотношения жира и мышц. Так, если с помощью ИМТ оценить телосложение профессиональных спортсменов, результат получится неверным. В этом случае высокое значение индекса объясняется развитой мускулатурой (мышечная ткань значительно тяжелее жировой).

У детей в возрасте от 2 до 17 лет расчет ИМТ следует соотносить со специальными таблицами, так как физиологическое развитие ребенка протекает более активно и простое соотношение массы и роста не дают адекватных результатов, обязательно учитывается еще возраст и пол ребенка.

При всех недостатках ИМТ остается инструментом медицинского скрининга, и его используют как один из методов оценки физического развития у взрослого населения при первичном медицинском обследовании⁴.

Медикаментозная терапия

Рекомендовать препараты для снижения веса может только врач! При просьбе порекомендовать лекарственные средства для снижения веса следует посоветовать пациенту обратиться за консультацией к эндокринологу и пройти обследование.

Медикаментозную терапию рекомендуют при ИМТ от 30 кг/м² и более или при ИМТ 27 кг/м² при наличии факторов риска или сопутствующих заболеваний. Оценку эффективности следует проводить спустя три месяца. Лечение считается неэффективным при снижении веса менее чем на 5% от исходного значения.

Надежда Синицына

Список литературы:

1 Доклад ВОЗ о проблеме ожирения в Европейском регионе ВОЗ (2022 г.)

2 N Engl J Med 2016; 375:794-798 DOI: 10.1056/NEJMsr1606602

3 ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения Роспотребнадзора». Что такое «индекс массы тела»?

4 Справочник «Функциональная гастроэнтерология». Индекс массы тел