Эндокринолог призвал применять новые стратегии для управления факторами риска сахарного диабета
По данным Международной диабетической федерации, в 2021 году количество пациентов с сахарным диабетом во всем мире составило 537 млн человек, а число смертей, связанных с этим заболеванием, превысило 6,7 млн. «С учетом влияния всех факторов, в том числе пандемии COVID-19, сахарный диабет становится одним из ключевых драйверов роста мировой смертности, — отмечает профессор Аметов. — При этом особую тревогу вызывает то, что около трети смертей приходится на людей трудоспособного возраста до 60 лет».
Причины смерти у пациентов с сахарным диабетом второго типа в России отражают общемировые тенденции. «Согласно данным Государственного регистра диабета за 2022 год, около 17% пациентов умирают от острых сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как инфаркт миокарда и инсульт, а 24% — от хронической недостаточности кровообращения, — пояснил профессор. — Более того, нередкое сочетание сахарного диабета и ССЗ значительно сокращает ожидаемую продолжительность жизни».
Так, исследования подтверждают, что сахарный диабет в сочетании, например, с перенесенным инфарктом или инсультом может снизить продолжительность жизни на 12 лет и более. В других исследованиях отмечается, что у пациентов с сахарным диабетом и с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск смерти повышен в разы по сравнению с общей популяцией. Похожие данные были представлены тайваньскими учеными, которые подтверждают, что также ранняя хроническая болезнь почек у таких пациентов усугубляет прогноз.
Основным фактором риска развития сахарного диабета второго типа, по словам Александра Аметова, является ожирение, распространенность которого за последние три-четыре десятилетия выросло до эпидемических масштабов. По данным Европейского кардиологического общества (ESC), каждый пятый взрослый человек в Европе и каждый восьмой человек в мире страдает ожирением. «Эта тенденция не демонстрирует признаков снижения, а напротив, усиливается, что требует срочных мер профилактики, особенно среди детей и подростков, — подчеркнул Александр Аметов. — Наличие ожирения создает прочный фундамент для развития не только диабета, но и множества других коморбидных состояний, таких как артериальная гипертензия, дислипидемия, сердечно-сосудистые заболевания и хроническая болезнь почек».
Современные исследования подтверждают, что патогенез сахарного диабета 2-го типа выходит за рамки только нарушения обмена глюкозы. «В течение последних 100 лет диабет рассматривался прежде всего как болезнь, связанная с повышением уровня сахара в крови, — отметил Аметов. — Однако научные данные демонстрируют, что липотоксичность, вызванная избыточным количеством свободных жирных кислот при ожирении, играет ключевую роль в развитии инсулинорезистентности и системного воспаления». По словам профессора, липотоксичность способствует нарушению эндотелиальной функции, развитию дислипидемии и гипергликемии, что в конечном итоге приводит к микро- и макрососудистым осложнениям.
Клинический консенсус Европейского общества кардиологов подчеркивает, что в условиях эпидемического роста ожирения основным приоритетом должно стать изменение образа жизни и модификация основных факторов риска. Особое значение приобретает борьба с метаболически нездоровым ожирением, которое характеризуется инсулинорезистентностью, гипергликемией и хроническим воспалением. На его фоне очень часто развиваются такие опасные заболевания, как артериальная гипертензия, дислипидемия и сердечная недостаточность, что значительно увеличивает риск ранней смерти.
Важность модификации факторов риска ожирения и сахарного диабета невозможно переоценить, считает профессор Аметов. По его мнению, особое внимание следует уделять и такому ключевому фактору, как курение, которое также играет решающую роль в развитии диабета, ожирения, ССЗ и других заболеваний. «Курение, как и ожирение, оказывает вредное воздействие на сердечно-сосудистую систему, усиливая воспаление и затрудняя кровообращение, — пояснил профессор. — Оно способствует ухудшению работы сердца, увеличивает риск инсульта и инфаркта миокарда. Даже при наличии ожирения отказ от курения может значительно снизить риски развития тяжелых заболеваний, а если табачная зависимость не позволяет полностью отказаться от вредной привычки, альтернативным выходом может стать переход на менее вредную бездымную табачную продукцию, такую как системы нагревания табака». Исключение вдыхания продуктов горения табака, которые присутствуют в сигаретном дыме, может снизить риски развития тяжелых заболеваний и значительно улучшить прогноз пациента, считает Александр Аметов.
Наряду с современной медикаментозной терапией, модификация образа жизни относится к основным инструментам борьбы с сахарным диабетом, ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Регулярная физическая активность, рациональное питание и отказ от табакокурения являются обязательными компонентами эффективной стратегии по профилактике этих патологий. «При этом профилактика должна начинаться как можно раньше и являться важной составляющей образа жизни каждого гражданина в целом», — заключил профессор Аметов.
