Фолликулярный кератоз
Этиология и патогенез
Точная этиология фолликулярного кератоза остается неизвестной, но выделяется ряд факторов, связанных с его возникновением:
- Генетическая природа. Он нередко передается по наследству (аутосомно-доминантный тип). Исследователи связывают его с изменениями в гене структурного белка кожи филаггрина и сбоями в работе особых клеточных сигналов, из-за чего нарушается созревание и обновление рогового слоя в зоне фолликулов.
- Нарушение барьерной функции кожи. Считается, что ключевую роль играет «слабость» эпидермального барьера. Сюда же относится частая связь с атопическим дерматитом и ихтиозом.
- Фолликулярный кератоз нередко упоминается в сочетании с ожирением и сахарным диабетом.
В основе его патогенеза лежит аномальная кератинизация в устье волосяного фолликула с образованием плотной «пробки» из кератина и ороговевших чешуек. Эти пробки приводят к образованию папул, окруженных легкой эритемой и шелушением. Иногда в устье фолликула обнаруживается свернувшийся волос, что может усиливать локальное воспаление.
Клиническая картина
Заболевание может появляться уже в детстве, пик распространенности — подростки. У части пациентов (около 35%) состояние улучшается с возрастом, а у 43% оно остается стабильным. При этом 22% пациентов отмечают ухудшение во взрослом периоде.
Внешний вид — небольшие (1—2 мм) шероховатые папулы с покраснением вокруг фолликула. Типичные локации — разгибательные поверхности верхних (плечи) и нижних (бедра) конечностей, а также ягодицы. Реже — лицо, туловище, дистальные отделы конечностей.
Болевых ощущений обычно нет, зуд, если и возникает, то умеренный. Беспокоит в основном внешний вид. Нередко пациенты пытаются самостоятельно «выдавливать» кератиновые пробки, что может приводить к локальным воспалениям и даже формированию рубцов.
У многих пациентов отмечается ухудшение зимой (около 47%), что связывают с пониженной влажностью воздуха, и относительное улучшение летом (около 49%).
Диагностика
Диагноз обычно ставится на основании характерных папул в типичных местах и анамнеза (раннее появление, отсутствие существенного зуда, наследственная предрасположенность). Биопсия обычно не производится, но при ее проведении выявляют гиперкератоз с фолликулярной пробкой, а также легкое лимфоцитарное воспаление в дерме.
Другие состояния с похожими симптомами:
- Фолликулит (есть выраженное воспаление, гнойное содержимое).
- Акне (комедоны, пустулы, более характерная локализация на лице, груди, спине).
- Атопический дерматит (распространенное воспаление, экзематозные проявления).
- Милии (мелкие беловатые кисты, не ассоциированные напрямую с устьем фолликула).
- Цинга в дефицитных состояниях может давать фолликулярный гиперкератоз, но есть и другие системные признаки недостатка витамина С.
Лечение
Фолликулярный кератоз считается хроническим и самолимитирующимся состоянием. Спонтанное улучшение, частичное или полное, наблюдается у большинства пациентов с возрастом. При этом специфической «волшебной таблетки» не существует, цель терапии — косметическое улучшение и снижение риска раздражения.
Уход за кожей и гигиена.
- Использование гипоаллергенных моющих средств, избегать жестких мочалок и грубых скрабов.
- Воздерживаться от выдавливания папул для предотвращения вторичного воспаления и рубцевания.
Топические препараты.
- Эмоленты (кремы и лосьоны) с мочевиной, салициловой или гликолевой кислотой помогают смягчать и отшелушивать.
- Топические ретиноиды (адапален, третиноин) могут ускорять обновление эпидермиса и уменьшать гиперкератоз. Есть сообщения об исчезновении высыпаний уже через 2—8 недель регулярного нанесения, но возможны раздражение и шелушение, поэтому предпочтительна консультация дерматолога.
- Витамин D3 (кальципотриол) и другие производные иногда назначают, но убедительных данных о стойкой эффективности мало.
Химические пилинги.
Средства с 70%-й гликолевой кислотой (5—7 мин. экспозиции) описываются в литературе как способ получить косметическое улучшение. Выполняются курсами, чаще в косметологических или дерматологических клиниках.
Фототерапия и лазеры.
Импульсный лазер на красителях, александритовый, Nd:YAG, фракционный CO2-лазер — потенциальные методы при резистентном течении. Помогают уменьшить эритему и выровнять рельеф, хотя данные исследований ограничены.
Системные препараты.
При легких формах, которые преобладают, системное лечение не требуется. В тяжелых случаях или при наличии сопутствующих патологий (например, при выраженном ожирении, сахарном диабете или тяжелом атопическом дерматите) тактику терапии обычно определяет дерматолог.
Прогноз и осложнения
У большинства людей состояние проходит или частично улучшается к 20—30 годам, хотя может и сохраняться долгое время.
Серьезных осложнений обычно не возникает. Пациенты иногда пытаются выдавить роговую пробку, что ведет к воспалительным реакциям, микротравмам и рубцам. Также осложнением можно считать выраженный психологический дискомфорт из-за неудовлетворенности внешним видом.
Фолликулярный кератоз — это, с одной стороны, безопасное с точки зрения системных осложнений дерматологическое состояние, а с другой — частый источник психологического дискомфорта и эстетического неудобства. Оптимальная тактика лечения строится на сочетании мягких кератолитиков, эмолентов, щадящих косметологических процедур и грамотного ухода за кожей.
Фармспециалисты при консультировании могут помочь подобрать эффективные наружные препараты, разъяснить пациентам важность регулярного использования и корректного нанесения, а также вовремя направить к дерматологу при неэффективности стандартных мер или подозрении на иное заболевание.
Сергей Лысяков
Литература:
Нет комментариев
Комментариев: 0