Гастрит в вопросах и ответах

Какие разновидности гастрита выделяют эксперты

Помимо деления гастрита на острый и хронический, широко используется классификация заболевания по этиологическому принципу. Она изложена в докладе Киотского консенсуса, подготовленного с участием ведущих гастроэнтерологов. Согласно этой классификации выделяют следующие формы хронического гастрита^{2, 3}:

• инфекционный (главный фактор — бактерия Helicobacter pylori);
• аутоиммунный;
• гастрит, вызванный внешними (экзогенными) причинами: лекарственный, алкогольный, радиационный и др.;
• гастрит, вызванный специфическими причинами: лимфоцитарный, аллергический, эозинофильный и др.;
• вторичный, на фоне других заболеваний (например, саркоидоза, васкулитов, болезни Крона).

Есть и другие классификации, например, по месту локализации патологических изменений в желудке (его тело, антральный отдел), характеру морфологических изменений слизистой оболочки: выраженности воспаления, атрофии, метаплазии и др.³

Как проявляется хронический гастрит

Для этого заболевания весьма характерна «молчаливость»: недуг может долгое время протекать практически бессимптомно¹. Жалобы у пациента появляются, как правило, только тогда, когда к воспалительному процессу присоединяются нарушения моторики и чувствительности. К клиническим проявлениям заболевания относят прежде всего диспепсию. Она может протекать по типу эпигастрального болевого синдрома, который проявляется дискомфортом, болью или жжением в области эпигастрия, либо по типу постпрандиального дистресс-синдрома, сопровождающегося регулярным появлением тяжести и переполненности в эпигастрии после приема пищи или ранним чувством насыщения⁴.

Клиническую картину аутоиммунного гастрита обычно связывают с проявлениями дефицита витамина В₁₂ (макроцитарная анемия, неврологическая симптоматика), железодефицитной анемией и сочетанными аутоиммунными заболеваниями. У 60% больных с этой формой гастрита выявляются гастроэнтерологические проявления и прежде всего, опять же, диспепсические симптомы³.

Впрочем, «золотым стандартом» в диагностике гастрита являются вовсе не жалобы человека, а гистологическое изучение биоптата слизистой оболочки желудка и выявление морфологических изменений в ней (признаков воспаления, атрофии, кишечной метаплазии)^{2, 3}.

Какие препараты применяют для лечения гастрита

1. Эрадикационная терапия — при гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori^{1, 3}:

С целью повышения эффективности эрадикационной терапии возможно добавление висмута трикалия дицитрата и пробиотика^{1, 3}.

2. Отдельные группы препаратов* ^{1, 3—5}

Иван Михнев 

* Указанный перечень не является исчерпывающим.

Литература

¹ Система поддержки принятия врачебных решений. Гастроэнтерология: клинические протоколы лечения / Сост.: Д.С. Бордин, К.А. Никольская, Бакулин И.Г. [и др.]. М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021. С. 84—94.

² Долгалёв И.В., Карева Е.Н., Лялюкова Е.А., Павлова Н.В. Хронический гастрит: от гистологического протокола до обоснования этиопатогенетической терапии // Лечащий врач. 2021. № 2 (24). С. 30—34.

³ Гастрит и дуоденит: клинические рекомендации / Разработчики: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, ассоциация «Эндоскопическое общество РЭНДО», 2021 г.

⁴ Вялов С.С. Хронический гастрит: клинические варианты и лечение // Consilium Medicum. 2017. Т 19. № 8. С. 103—109.

⁵ Гастроэнтерология в поликлинической практике: уч. пособие для студентов / Сост.: А.Я. Крюкова, О.А. Курамшина, Л.С. Тувалева, Л.В. Габбасова, Р.С.Низамутдинова, Г.М.Сахаутдинова; под ред. проф. А.Я. Крюковой. Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2012. С. 10—11.