Гиалуроновая кислота: мифы и факты

Растворы для введения в полость сустава

Гиалуроновая кислота является важнейшим компонентом экстрацеллюлярного матрикса. Она присутствует в высоких концентрациях в составе суставного хряща и синовиальной жидкости, обеспечивая ее вязкость, необходимую для достаточной амортизации суставных поверхностей при движении в суставе. При дегенеративном процессе в суставах (остеоартроз) объем этой суставной жидкости снижается, как и содержание в ней гиалуроновой кислоты, в результате чего суставные хрящи начинают интенсивно «стираться» друг о друга. Это приводит к истончению хрящей вплоть до полного их исчезновения, в результате чего обнажается костная ткань, которая также постепенно «стирается».

Применение гиалуроновой кислоты в виде раствора для внутрисуставного введения — эффективный метод, позволяющий замедлить дегенеративный процесс. Это обеспечивается главным образом за счет увеличения объема суставной жидкости и чисто механического отдаления друг от друга суставных хрящей. На сегодняшний день на официальном сайте Государственного реестра лекарственных средств присутствуют два торговых наименования, представляющих собой раствор для внутрисуставного введения в дозировке 10 мл/мл («ГИАЛГАН ФИДИЯ» и «Синоарт»). И основным показанием для применения данных лекарственных средств является остеоартроз и посттравматический артроз крупных суставов. Важным фактом является то, что вводить лекарство в сустав должен исключительно врач (ревматолог или травматолог).

Серьезным недостатком этого метода лечения является то, что он никак не влияет на прогноз: можно замедлить дегенеративный процесс в суставах, но остановить его невозможно, равно как и восстановить целостность уже разрушенных суставных хрящей. При проведении определения концентрации гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости было выявлено, что она сохраняется там всего 2—3 суток, после чего разрушается и всасывается. Таким образом, говорить о длительной эффективности не приходится.

Гидрогелевые микросферы

Наиболее перспективным методом лечения остеоартроза является внутрисуставное введение в сустав особых гидрогелевых микросфер. На их поверхность наносятся гидратирующие слои на основе гиалуроновой кислоты, содержащие рапамицин-липосомы (RAPA@Lipo@HMs), с использованием микрофлюидной технологии и процессов фотополимеризации. Введение этих микросфер значительно снижает трение суставных поверхностей друг о друга, то есть обеспечивает улучшение амортизации. В результате значимо уменьшаются болевые ощущения при движении в суставе. Помимо этого в отличие от гиалуроновой кислоты в виде раствора эти гидрогелевые микросферы присутствуют в суставе длительное время.¹

Натрия и цинка гиалуронат

Натрия гиалуронат входит в состав назальных капель в комбинации с сосудосуживающими веществами (альфа-адреномиметиками), которые еще называют деконгестанты (ксилометазолин). Особенностью их действия является улучшение носового дыхания за счет снятия отека и сужения просвета мелких капилляров слизистой верхних дыхательных путей. К побочным эффектам сосудосуживающих капель относится выраженная сухость слизистой, и именно ее пытаются купировать введением в состав гиалуроновой кислоты.

Препараты гиалуроновой кислоты в виде глазных капель называют «искусственной слезой». Основное показание — синдром «сухого глаза». Наиболее часто он встречается у тех, кто много времени проводит в сухом помещении перед монитором компьютера и носит контактные линзы. Рекомендуют закапывать ее в нижний конъюнктивальный мешок до шести раз в сутки, однако конкретных схем нет: возможно применение по требованию — при появлении сухости и дискомфорта в глазах.

Цинка гиалуронат входит в состав препарата «Куриозин» и применяется в качестве подсушивающего средства при акне легкой или средней степени. Эффект обусловлен прежде всего самим цинком.²

В виде таблеток и в составе БАД

Несмотря на отсутствие данной лекарственной формы на официальном сайте Государственного реестра лекарственных средств, таблетки, в состав которых входит гиалуроновая кислота, свободно можно приобрести на маркетплейсах. Они продаются под видом БАД, поэтому инструкции по применению, информации о побочных эффектах и рекомендованном курсе найти не представляется возможным. Указано, что средство борется с возрастными изменениями, улучшает здоровье кожи и суставов.

Однако главной проблемой пероральных форм гиалуроновой кислоты является достаточно большой размер самой молекулы. При попадании в пищеварительный тракт она разрушается, в результате до конечных точек, где она должна потенциально подействовать, фактически не доходит. Поэтому эффективность пероральной гиалуроновой кислоты остается под большим вопросом. В базе Pubmed мы не нашли ни метаанализов, ни крупных рандомизированных исследований на этот счет.

В косметологии

Одной из наиболее популярных косметических процедур является биоревитализация, инъекционное или лазерное введение гиалуроновой кислоты под кожу. Важно понимать, что все препараты, применяемые в Российской Федерации для проведения процедуры, выпускаются как медицинские изделия. Они не требуют проведения клинических исследований, у них нет инструкции по медицинскому применению, в которой были бы указаны побочные реакции, ограничения, противопоказания.

Ольга Туфанова

Литература

1. Lei Y., Wang Y., Shen J., Cai Z., Zhao C., Chen H., Luo X., Hu N., Cui W., Huang W. Injectable hydrogel microspheres with self-renewable hydration layers alleviate osteoarthritis. Sci Adv. 2022 Feb 4;8(5):eabl6449. doi: 10.1126/sciadv.abl6449. Epub 2022 Feb 2. PMID: 35108047; PMCID: PMC8809544.
2. Инструкции по медицинскому применению препаратов «ГИАЛГАН ФИДИЯ», «Синоарт», «Айстил», «Риномарис Адванс» и «Куриозин» на Государственном реестре лекарственных средств.