Грибок ногтей в вопросах и ответах

Почему больных онихомикозом становится все больше?

Онихомикоз занимает первое место среди всех поражений грибковой этиологии¹. Показатель заболеваемости в России и за рубежом варьирует от 2 до 13%, а у лиц старше 60 лет превышает 20%². При этом число людей, страдающих грибком ногтей, продолжает расти. Одна из основных причин заключается в плохом соблюдении санитарно-гигиенических условий в быту и местах общественного пользования³.

Немалый вклад вносит затягивание с лечением онихомикоза, так как возбудитель передается здоровым людям. Важную роль играет «омоложение» и рост распространенности других заболеваний, при которых повышается риск развития онихомикоза. К примеру, при сердечно-сосудистой патологии вероятность грибковой инфекции ногтей увеличивается в 20,8 раза, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта — в 3 раза, а при аллергической патологии — в 2,9 раза³.

К каким осложнениям может привести онихомикоз?

Большинство больных онихомикозом считают эту патологию только лишь эстетической проблемой. Но она способна привести к серьезным осложнениям.

В группе особого риска — люди с онихомикозом на фоне иммунодефицитного состояния, сахарного диабета или другого эндокринного заболевания, особенно в стадии декомпенсации. У таких пациентов возрастает вероятность диабетической стопы, трофических язв, гангрены, рожистого воспаления, лимфостаза, элефантиаза, целлюлита, распространенного микоза кожи и ее придатков, а также инвазивного микоза — вплоть до грибкового остеомиелита^{2, 4, 5}.

Грибковые антигены вызывают сенсибилизацию организма и могут способствовать развитию и утяжелению течения бронхиальной астмы, атопического дерматита, крапивницы и другой аллергической патологии^{4, 5}.

Когда при онихомикозе применяют антимикотики системного действия?

Говоря о лечении онихомикоза, мы, как правило, сразу вспоминаем о топических препаратах. Однако клинические ситуации бывают разными, и порой в терапии онихомикоза приходится использовать системные противогрибковые средства. Иначе инфекцию не победить.

Применение системных антимикотиков может быть показано в следующих случаях²:

• одновременное поражение более 2—3 ногтей;
• выраженные изменения ногтей: гиперкератоз, онихолизис;
• вовлечение в патологический процесс матрикса ногтей;
• сочетание онихомикоза с распространенным поражением кожи и волос;
• неэффективность средств для местного применения.

Одним из главных достоинств системной противогрибковой терапии при онихомикозе является возможность доставки препарата по кровеносному руслу в глубокие слои ногтевого ложа и матрикс. Здесь многие системные антимикотики способны накапливаться в больших концентрациях, которые сохраняются в течение определенного времени даже после прекращения лечения².

Какие противогрибковые средства есть в нашем арсенале?

Ассортимент антимикотических препаратов, которые могут применяться в лечении онихомикоза, довольно широк. Это и монопрепараты, и комбинированные средства с противогрибковым, противовоспалительным и антибактериальным компонентами. Их используют при присоединении вторичной бактериальной инфекции и выраженном воспалении².

В таблице мы представили примеры лекарственных средств, ориентируясь на научные публикации. При этом стоит обратить внимание на то, что в инструкциях по применению ряда препаратов онихомикоз не входит в перечень показаний.

Монопрепараты

Комбинированные препараты²

Иван Михнев 

Литература 

¹ Юрова В.А., Карабасова Е.Б., Клестер Е.Б. Видовое распределение грибов рода Candida при воспалительных процессах полости рта // Журнал инфектологии. 2022. Т. 14. № 2. С. 146.

² Грибковые поражения ногтевого комплекса. Принципы терапии: учебно-методическое пособие для последипломного образования / сост. Тлиш М.М., Карташевская М.И., Кузнецова Т.Г и др. Краснодар: ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, 2016.

³ Монтес Росель К.В., Соколова Т.В., Малярчук А.П. Микозы стоп: навстречу пациенту // Клиническая дерматология и венерология. 2017. Т. 16. № 4. С. 50–56.

⁴ Корсунская И.М., Панченко А.В. Влияние онихомикоза на течение сопутствующих заболеваний у лиц старшего возраста. Пути решения проблемы // Главный врач. 2018 № 3(62). С. 64–67.

⁵ Бурова С.А., Привольнев В.В. Онихомикозы: взгляд дерматолога и хирурга // Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костючёнка. 2015. Т. 2. № 2. С. 17–23.

⁶ Кунгуров Н.В., Герасимова Н.В., Кохан М.М. с соавт. Алгоритмы выбора тактики терапии больных онихомикозом. Медицинская технология. Электронный ресурс: http://www.urniidvi.ru/files/7.pdf (дата обращения: 18.05.2023).