Как проконсультировать покупателя с аллергией

Все противоаллергические препараты можно условно разделить на две большие группы: для местного и системного применения. Некоторые лекарства существуют в обеих формах, например диметинден. Назначение конкретного лекарственного средства должно быть обусловлено диагнозом, а принимать решение о том, как именно лечиться, должны врачи: терапевт или аллерголог.

Для лечения аллергических заболеваний применяют:

• антигистаминные препараты,
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов,
• глюкокортикостероиды,
• препараты для аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ).

Антигистаминные

Эта наиболее распространенная группа лекарств подходит как для базисной терапии (в течение всего дня), так и для оказания неотложной помощи при острых аллергических состояниях (аллергическая реакция по типу крапивницы, отек Квинке, анафилактический шок).

Антигистаминные препараты, или H1-гистаминоблокаторы, ослабляют реакцию на гистамин (нейромедиатор аллергического воспаления) путем блокирования рецепторов к нему. Выделяют три основных поколения этих препаратов.

• 1-е поколение — дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин и др. К плюсам этих лекарств относится быстрота наступления эффекта: в течение первых 5—10 минут, поэтому их применяют для неотложной помощи при острых аллергических состояниях. К минусам относится способность вызывать седативный эффект со стороны нервной системы: выраженную сонливость, головокружение, двоение в глазах и нарушение координации движений. Последние два факта не дают возможность применять антигистаминные препараты первого поколения для постоянной терапии. Плюс этой группы — относительно низкая стоимость.
• 2-е поколение — лоратадин, эбастин и др. Их особенность в том, что они гораздо хуже проникают через гематоэнцефалический барьер, действуют до 24 часов и к ним реже развивается привыкание. Они подходят для постоянного приема, не вызывают сонливость и заторможенность. К минусам относится то, что они являются пролекарствами и для превращения в активные формы проходят трансформацию в печени, что ограничивает их применение у пациентов с печеночной недостаточностью.
• 3-е поколение — фексофенадин, дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин и др. Это наиболее современная группа антигистаминных препаратов, которые выпускаются сразу в виде активных форм, не требуют трансформации в печени, соответственно, действуют более мощно, длительно. Они влияют не только на раннюю, но и на позднюю стадию аллергической реакции, то есть могут применяться как для купирования неотложных состояний, так и для постоянного приема.

В аптечке аллергика должны быть как препараты для неотложной помощи (антигистаминные 1-го поколения), так и препараты для длительной терапии (антигистаминные 2—3-го поколений), чтобы не допускать развитие обострений. Цена за упаковку препаратов 2-го и 3-го поколений существенно выше, чем 1-го.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Относительно новая группа, которая стала широко применяться в нашей стране в последние 20 лет. Лекарства блокируют рецепторы к лейкотриену — еще одному медиатору аллергического воспаления, вызывающему спазм мелких бронхов, продукцию слизи в верхних и нижних дыхательных путях, поэтому основными показаниями для терапии этими лекарствами являются аллергический ринит и бронхиальная астма.

В России единственный представитель этой группы — монтелукаст. Его можно применять начиная с двухлетнего возраста. Главная проблема, которая возникает на фоне приема данного препарата, — возбудимость, яркие ночные сновидения, однако обычно со временем они проходят. Другой минус — относительно высокая стоимость. Монтелукаст — препарат для базисной терапии, для оказания неотложной помощи не подходит.

Глюкокортикостероиды

Эти препараты чаще всего применяются для оказания неотложной помощи при острых состояниях в виде растворов для внутривенного или внутримышечного введения (преднизолон, дексаметазон). Они быстро начинают действовать (через 5—10 минут), но и продолжительность действия невелика (2—4 часа). При тяжелом течении болезни и отсутствии эффекта от вышеуказанных групп лекарств пациенту могут назначить пероральные кортикостероиды. Однако такая тактика применяется редко ввиду большого количества нежелательных эффектов гормонов, которые развиваются при их длительном приеме.

Популярностью пользуются топические стероиды: гормональные препараты в виде спрея для носа или раствора для ингаляций. В их состав входят такие вещества, как мометазон, флутиказон, будесонид и др. Они практически не всасываются в кровоток, а действуют местно на слизистую полости носа и бронхов. Топические стероиды снижают активность аллергического воспаления, позволяют снизить частоту обострений болезни.

Препараты для АСИТ

Несмотря на то что данному методу лечения более 100 лет, активно он стал применяться последние 15—20 лет. Суть этой терапии сводится к введению лекарства, которое является для человека аллергеном, в микроскопической дозе, которую постепенно наращивают. Иммунная система «тренируется» и со временем перестает реагировать и на сам препарат, и на основной причинный аллерген.

В аптеках можно найти препараты для АСИТ при аллергии на клеща домашней пыли (D. pteronyssinus, D. farinae) и пыльцу березы. Препараты существуют и в виде инъекций, которые проводятся врачом-аллергологом в клинике, и в виде капель для самостоятельного приема. Конкретный курс и дозу врач подбирает индивидуально. Препаратов для АСИТ при аллергии на животных и пищевые продукты пока в России нет.

К минусам этой терапии относятся ее длительность (около трех лет), высокая стоимость препаратов, необходимость постоянно находиться под наблюдением врача-аллерголога.

Туфанова Ольга