Клинический анализ крови. Что скрывают цифры

Общий клинический анализ крови

Показатели и их референсные значения⁴

Некоторые причины отклонения от нормы^2—4

Гемоглобин

Женщины: 11,7—15,5 г/дл

Мужчины: 13,2—17,3 г/дл

Повышение — обезвоживание, реактивные и опухолевые эритроцитозы.

Снижение — анемия, острая кровопотеря, скрытые кровотечения, выраженная эндогенная интоксикация (при злокачественных опухолях и их метастазах), гипергидратация. 

Эритроциты

Женщины: 3,8—5,1      млн/мкл

Мужчины: 4,3—5,7       млн/мкл

Повышение — эритроцитозы, в том числе абсолютный первичный, вторичный, вызванный гипоксией, связанный с избытком стероидов (болезнь и синдром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостеронизм, лечение стероидами); дегидратация, острое отравление, ацидоз.

Снижение — анемия, острая кровопотеря, хронические воспалительные процессы, поздние сроки беременности, гипергидратация.

Гематокрит

Женщины: 35,0—45,0%

Мужчины: 39,0—49,0%

Повышение — реактивные и опухолевые эритроцитозы, макроцитарная анемия, уменьшение объема плазмы (например, при дегидратации, ожоговой болезни), гипоксия различного генеза, острая кишечная непроходимость, перитонит (на начальных стадиях), шок, гипертермия.

Снижение — тиреотоксикоз, сердечная и почечная недостаточность, массивные травматические повреждения, хронические инфекции, сепсис, длительное голодание, опухоли.

Средний объем эритроцита (MCV)

Женщины: 81,0—100,0 фл

Мужчины: 80,0—99,0 фл

Важный показатель в дифференциальной диагностике анемий:

• MCV 81,0-100,0 фл — нормоцитарная,
• MCV менее 80,0 фл — микроцитарная,
• MCV более 100,0 фл — макроцитарная.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Женщины: 27,0—34,0 пг

Мужчины: 27,0—34,0 пг

Повышение — макроцитарная и особенно мегалобластная анемия.

Снижение — анемия, связанная с нарушением синтеза гемоглобина (железодефицитная анемия, порфирия).

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Женщины: 32,0—36,0 г/дл

Мужчины: 32,0—37,0 г/дл

Повышение — врожденный сфероцитоз (встречается редко). Чаще является следствием ошибок измерения пробы, поэтому используется в качестве их индикатора.

Снижение — заболевания, связанные с нарушением синтеза гемоглобина.

Ширина распределения эритроцитов по величине (RDW)

11,6—14,8%

Повышение может указывать на наличие смешанной популяции эритроцитов (нормоцитов и микроцитов или нормоцитов и макроцитов), возникать при переливании эритроцитарной массы.

В сочетании с MCV используется для дифференциальной диагностики и мониторинга лечения анемий различного происхождения.

Ретикулоциты

Женщины: 7,6—22,1‰

Мужчины:  9,0—22,2‰

Повышение — кровопотеря или повышенное разрушение эритроцитов, гемолитическая анемия, талассемия, ряд других болезней крови, лечение В12-дефицитной анемии (ретикулоцитарный криз на 5—8 день), эффективное лечение железодефицитных анемий препаратами железа (8—12 день).

Снижение — апластическая или гипопластическая, нелеченная В12-дефицитная анемия, аутоиммунные заболевания системы кроветворения, костные метастазы рака.

Лейкоциты

4,50—11,0 тыс/мкл

Повышение — при физиологических причинах (после приема пищи, тяжелой физической или психической нагрузки, перед менструацией, при беременности с 5—6 месяца, при лактации, у новорожденного); при  патологии (инфекция, воспаление, интоксикация, аллергия, злокачественное новообразование, инфаркт миокарда и др.).

Снижение — вирусные инфекции (в сочетании с нейтропенией), тяжелые атипичные формы гнойно-септических и воспалительных процессов, некоторые хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (в сочетании с нейтропенией без сдвига лейкоцитарной формулы влево) — холецистит, холангит, гастрит, язвенная болезнь.

Нейтрофилы

Общ. число: 48,0—78,0%

Абс. содержание:

Женщины: 1,56—6,13   тыс./мкл

Мужчины: 1,78—5,38   тыс./мкл

Повышение — острая инфекция, воспалительный процесс (особенно гнойный), инфаркт миокарда, злокачественная опухоль, почечная недостаточность (уремия), кровопотеря, укусы ядовитых насекомых.

Снижение — генерализация инфекции (например, при милиарном туберкулезе), апластические состояния с ведущим поражением стволовых клеток, повышением супрессорной антивности Т-лимфоцитов; острый лейкоз, миелофиброз, гранулематоз Вегенера, метастазы рака в костный мозг, В12-дефицитная анемия, язвенный колит, миелодиспластический синдром, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, реакция на введение пенициллинов, сульфаниламидов, цефалоспоринов и ряда других препаратов.

Эозинофилы

Общ. число: 1,0—5,0%

Абс. содержание:

менее 0,70 тыс./мкл

Повышение — паразитарные заболевания, аллергозы (бронхиальная астма, сенная лихорадка, аллергический дерматит, отек Квинке, крапивница), коллагенозы, некоторые инфекции и кожные болезни (например, скарлатина, туберкулез, экзема, псориаз).

Снижение — острые инфекции (например, брюшной тиф, дизентерия, сепсис), физическое перенапряжение, травма, хирургическое вмешательство, шок, эклампсия, действие некоторых препаратов (кортикостероидов, адреналина, никотиновой кислоты).

Базофилы

Общ. число: менее 1%

Абс. содержание:

менее 0,20 тыс./мкл

Повышение — ряд болезней крови (острый лейкоз, хронический миелолейкоз, истинная полицитемия, эритремия, лимфогранулематоз, острая иммунотромбоцитопения, гемолитическая анемия), хроническая воспалительная патология желудочно-кишечного тракта, хронический синусит, гипотиреоз, болезнь Ходжкина, воздействие эстрогенов, антитиреоидных средств.

Снижение — острые инфекции, гипертиреоз, овуляция, беременность, стресс, синдром Кушинга, действие кортикостероидов.

Лимфоциты

Общ. число: 19,0—37,0%

Абс. содержание:

Женщины: 1,18—3,74  тыс./мкл

Мужчины: 1,32—3,57   тыс./мкл

Повышение — вирусные инфекции, некоторые невирусные инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, малярия, брюшной тиф, бруцеллез, дифтерия, лейшманиоз), бронхиальная астма, сывороточная болезнь, алиментарная дистрофия, ряд эндокринных заболеваний (например, микседема, акромегалия).

Снижение — тяжелое течение инфекционных и воспалительных заболеваний, панцитопения, злокачественные опухоли, лимфогранулематоз, иммунодефицит, почечная недостаточность, хронические заболевания печени.

Моноциты

Общ. число: 3—11%

Абс. содержание:

0,20—0,95 тыс./мкл

Повышение — острые инфекционные заболевания (вирусные, грибковые, протозойные, риккетсиозные), инфекционный мононуклеоз, гранулематозы, язвенный колит, некоторые болезни крови (например, острый лейкоз, хронический миелолейкоз), коллагенозы, затяжной септический эндокардит.

Снижение — тяжелый септический процесс, инфекция с нейтропенией, апластическая анемия, действие глюкокортикостероидов.

Плазматические клетки

Общ. число: до 1—2%

Показатель выше нормы (более 10%) может быть признаком ряда злокачественных заболеваний крови.

Тромбоциты

150—400 тыс./мкл

Повышение — восстановительный период после кровопотери, миелопролиферативные заболевания, паранеопластические реакции на опухолевый процесс, гемолиз, острые и хронические специфические инфекции, переломы крупных костей, состояние после удаления селезенки.

Снижение — тромбоцитопеническая пурпура, ДВС-синдром, В12-, фолиеводефицитная или апластическая анемия, коллагенозы, острые и хронические лейкозы, лимфома, спленомегалия, цирроз печени, гемангиома, метастазы опухолей, сепсис.

СОЭ

Шкала Вестергрена,

седиментационный метод:

Женщины: менее 20 мм/ч

Мужчины: менее 15 мм/ч

По Панченкову:

Женщины: менее 12 мм/ч

Мужчины: менее 10 мм/ч

Ускорение — воспалительные процессы, острая или хроническая инфекция, парапротеинемические гемобластозы, моноклональные парапротеинемии (сопутствующие злокачественным опухолям, хроническому гепатиту, циррозу печени, туберкулезу, амилоидозу, коллагенозам), интоксикация, инфаркт миокарда, состояние после кровопотери или оперативного вмешательства.

Замедление — эритремия, симптоматические эритроцитозы, анафилактический шок.