Краткий гайд по энзимным препаратам

Такие разные препараты

Есть несколько классификаций ферментных средств. По источникам сырья их можно разделить на препараты животного, растительного и микробиологического происхождения. В зависимости от состава выделяют препараты, которые содержат¹:

• экстракты слизистой оболочки желудка (основной действующий компонент – пепсин);
• панкреатические энзимы – липазу, амилазу, трипсин;
• панкреатин в сочетании с компонентами желчи, гемицеллюлозой и другими ингредиентами;
• растительные энзимы – папаин, грибковую амилазу и др.;
• дисахаридазы;
• комплексы энзимов животного и растительного происхождения.

Не менее разнообразны формы, в которых выпускаются ферменты: капсулы, кишечнорастворимые таблетки и гранулы, детские капли, пастилки и др.

Как выбирают препарат

Для специалиста важно не только выбрать подходящий препарат, но и создать условия, при которых он будет полноценно работать в пищеварительном тракте. Одно из них – оптимальное значение pH. Оно зависит от секреции бикарбонатов, которая может нарушаться при желудочно-кишечных заболеваниях (например, панкреатите), от состояния микрофлоры.

Значительное влияние оказывает моторика кишечника: ее усиление или, наоборот, замедление затрудняет процесс смешивания пищевого комка с энзимами². Панкреатическая липаза активна в присутствии желчи, а закисление в двенадцатиперстной кишке инактивирует протеазы³. Вот почему при рекомендации того или иного ферментного препарата специалист обязательно учитывает причину и механизм развития пищеварительных расстройств.

Разные заболевания – разные ферменты

Не менее важно учитывать сопутствующие патологические состояния. Приведем несколько примеров.

При недостаточности поджелудочной железы часто используют панкреатические энзимы животных¹. Однако при панкреатите, заболеваниях печени и ряде других заболеваний нельзя принимать средства с желчными кислотами в составе. В такой ситуации специалист может назначить препарат, который содержит только панкреатин².

Средство на основе экстракта слизистой желудка может быть показано при гипоацидном гастрите, но не используется при патологии с повышенным кислотообразованием¹.

При недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы в сочетании с дискинезией желчевыводящих путей по гипомоторному типу специалист может назначить комплексный препарат с панкреатином и компонентами желчи (опять же — при отсутствии противопоказаний)¹.

А когда экзокринная недостаточность поджелудочной железы сочетается с синдромом раздраженного кишечника и другими нарушениями пищеварения с повышенным газообразованием, специалист может сделать выбор в пользу средства на основе панкреатина и пеногасителя¹.

Если клиент впервые обратился к вам в аптеку за помощью в выборе ферментного препарата, но не обращался к врачу, обязательно расскажите ему о важности комплексного обследования.

--

1. Энзимокоррекция нарушений пищеварения у детей: Учебно-методическое пособие / В.И. Бобровничий, Л.И. Вязова. — Минск: БГМУ, 2007. — 28 с.

2. Применение ферментных препаратов в лечении экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Междисциплинарный симпозиум для терапевтов и врачей смежных специальностей // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2012. № 3. С. 70–74.

3. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Кучерявый Ю.А. Принципы заместительной ферментной терапии при экзокринной недостаточности поджелудочной железы // Доказательная гастроэнтерология. 2013. № 1. С. 68–74.

Иван Михнев