Лекарства для лечения никотиновой зависимости

В чем опасность курения табака

Никотин является психостимулятором и вызывает развитие легкой эйфории. Сразу после выкуривания сигареты возникает спазм мелких артериол, что сопровождается повышением частоты пульса и артериального давления. Возникает легкое головокружение, прилив энергии и работоспособности, усиливается слюноотделение и перистальтика кишечника.

При длительном стаже курения эти симптомы могут исчезать и человек не испытывает никакой радости после выкуренной сигареты. А синдром отмены или развитие тяги — это то, что заставляет его покупать новую пачку.

Курение является причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний, болезней органов дыханий и пищеварения, способствует появлению злокачественных новообразований и пороков развития плода, поэтому недопустимо в период беременности.

Виды лекарств для лечения никотиновой зависимости

• Никотинзаместительная терапия (НЗТ)

Она представляет собой доставку никотина без курения табака. Суть лечения заключается в том, что человек получает никотин с лекарствами, в результате чего он частично компенсирует его дефицит.

Постепенно дозу получаемого с лекарствами никотина снижают и предотвращают синдром отмены.

Препараты для НЗТ выпускают в виде разных лекарственных форм.

• Таблетки для рассасывания на ранних этапах рекомендуют применять каждый раз, когда появляется тяга к никотину, а далее постепенно снижать кратность приема. Отмену рекомендуют, когда суточная доза снизится до 1—2 таблеток в день.
• Пластыри выпускают в различных дозировках, их фиксируют на неповрежденный участок кожи утром и снимают на ночь.
• Применение спрея идентично таблеткам, на ранних этапах человек должен использовать его каждый раз, как появляется тяга к никотину, и далее постепенно снижать дозу ² .

• Агонисты никотиновых рецепторов

Действие этих препаратов иное. Они блокируют способность никотина активировать механизм, который лежит в основе развития никотиновой зависимости. Человек перестает испытывать тягу к никотину.

Один из наиболее изученных препаратов этой группы — варениклин. Врачи рекомендуют четко обозначить для себя дату полного отказа от никотина и начать прием препарата за 1—2 недели до нее.

Эффективность препарата подтверждена в рамках клинических исследований, однако врачи советуют быть крайне осторожными, так как препарат имеет множество побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. На фоне терапии может развиться депрессия, нарушение памяти, страх, психозы и суицидальные мысли².

Цитизин — это альтернатива варениклину ². При близком сходстве с механизмом действия никотина цитизин обладает более низкой токсичностью и большим терапевтическим индексом. Он конкурентно подавляет взаимодействие никотина с никотиновыми рецепторами, что ведет к постепенному уменьшению и исчезновению табачной зависимости. Однако, как любой холиномиметик, данный препарат имеет ряд побочных эффектов: сухость во рту, тошнота, запоры, сердцебиение, головная боль и др.

• Антидепрессанты

Альтернативой первым двум группам препаратов являются антидепрессанты. Но специально для лечения никотиновой зависимости в некоторых европейских странах применяется только бупропион. До 2016 года он широко продавался на территории РФ, однако сейчас отозван с отечественного фармацевтического рынка, так как позиционируется как средство, близкое по эффекту к наркотическим.

При наличии соответствующих показаний у курильщиков могут применяться другие препараты из группы антидепрессантов, однако назначение их находится только во врачебной компетенции.

Какой метод выбрать?

Не существует универсального метода, который бы работал в 100% случаев для каждого человека с никотиновой тягой. Однако Nancy A Rigotti с коллегами³ в 2022 году провели метаанализ клинических исследований, в которые суммарно входили 19488 человек, получающих лечение зависимости от никотина. Они пришли к выводу, что комбинация психотерапии и медикаментозного лечения привела к 15,2% отказов от курения в течение 6 месяцев, в то время как изолированная психотерапия или самостоятельный отказ были успешны в 8,2% случаев.

По данным двойного слепого исследования EAGLES на 8144 курильщиках был выявлен значительно более высокий процент отказов от курения в течение 6 месяцев в группе пациентов, получающих терапию варениклином (21,8%), чем в группах бупропиона (16,2%) и никотинового пластыря (15,7%). При этом все методы были более эффективными, чем плацебо.

В ряде исследований показано, что сочетание нескольких лекарственных форм НЗТ более эффективно, чем применение одной формы (например, применение таблеток и пластыря против одних таблеток). И во всех исследованиях показана важнейшая роль врача-нарколога или психотерапевта в помощи людям, страдающим от никотиновой зависимости.

Туфанова Ольга Сергеевна, врач-клинический фармаколог

Список используемой литературы:

1. Хруцкий К.С. Борьба с никотиновой зависимостью: современные фармакодинамические основания и перспективы / К.С. Хруцкий, И.А. Соколов, П.А. Гудзь // Вестник Новгородского государственного университета. – 2020. – № 4(120). – С. 90-96. – DOI 10.34680/2076-8052.2020.4(120).90-96. – EDN FZHDXP.
2. Инструкции по медицинскому применению к препаратам «никотин», «варениклин», «цитизин» на сайте https://grls.rosminzdrav.ru
3. Rigotti NA, Kruse GR, Livingstone-Banks J, Hartmann-Boyce J. Treatment of Tobacco Smoking: A Review. JAMA. 2022 Feb 8;327(6):566-577. doi: 10.1001/jama.2022.0395. PMID: 35133411.