Лекарства и беременность: основные правила приема препаратов

Барьерная роль плаценты

Все пищевые продукты и лекарственные препараты, которые беременная женщина употребила внутрь, всасываются в желудочно-кишечном тракте и попадают в центральный кровоток. С током крови они доставляются и к плоду. Однако есть нюанс.

Начало 2 триместра беременности (начиная с 12 недели) характеризуется появлением так называемого плацентарного барьера [1]. Плацента является своеобразным фильтром, который частично задерживает проникновение в кровоток плода различных соединений. К ним относятся прежде всего крупные молекулы (молекулярная масса более 1000 дальтон) и водорастворимые вещества, в то время, как более мелкие молекулы и жирорастворимые вещества могут проходить через нее без особых сложностей. По этой причине, например, женщин, принимающих оральные антикоагулянты (варфарин, ривароксабан и др.), переводят на инъекции парентеральных антикоагулянтов — надропарин кальция, далтепарин натрия и др., имеющих большую молекулярную массу [2].

В результате начиная со 2 триместра беременности все лекарства можно разделить на условно безопасные и потенциально опасные для плода. При этом до появления плаценты будущая мама должна быть максимально внимательна к тому, что она принимает, поэтому первый триместр является самым важным и ответственным.

Эмбриотоксичность и тератогенность

Некоторые из существующих лекарственных средств могут оказать крайне пагубное влияние на развитие плода.

• Эмбриотоксичность — способность вещества при попадании в организм матери вызывать гибель или патологические изменения эмбриона.
• Тератогенность — способность лекарства вызывать нарушения развития эмбриона, приводящие к возникновению врожденных уродств.

Данные свойства лекарственных средств обязательно учитываются при проведении доклинических исследований на животных. Поэтому, если у беременных самок лабораторных крыс или кроликов на фоне применения препарата появлялись на свет детеныши с уродствами, это обязательно прописывается в инструкции по применению.

Однако отсутствие тератогенности и эмбриотоксичности у испытуемых животных не может свидетельствовать о безопасности для человека. При этом клинические исследования на беременных женщинах по этическим соображениям проводятся крайне редко. Яркий пример — известная многим Талидомидовая трагедия, в ходе которой на свет появилось несколько тысяч новорожденных детей с фокомелией (пороки развития рук и ног с образованием придатков, похожих на ласты).

Пять категорий тератогенности лекарств

В результате проводимых доклинических исследований на животных и наблюдательных на беременных женщинах выделяют пять основных типов лекарств в зависимости от потенциальной тератогенности:

• Категория А: в исследованиях на беременных женщинах была доказана безопасность для плода, однако полностью исключить риск тератогенности невозможно (фолиевая кислота, карбонат кальция, левотироксин, витамин D в дозе менее 400 МЕ/сут).
• Категория В: в исследованиях на животных было доказано отсутствие тератогенности, а исследования на беременных женщинах не проводились (антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, преднизолон, дексаметазон, парентеральные антикоагулянты, метформин, гидрохлортиазид, инсулины и др.).
• Категория С: были зафиксированы случаи тератогенного действия при проведении доклинических исследованиях, у беременных женщин их не регистрировали (бисопролол, верапамил, амлодипин, габапентин, фторхинолоны и др.)
• Категория D: зафиксированы случаи тератогенного действия на плод у женщин, но применение препаратов допускается при риске для жизни матери (доксициклин, диклофенак, лозартан, антигистаминные препараты и др.)

Наиболее опасные для плода препараты относят к категории Х. Они достоверно приводят к формированию пороков развития, в том числе тяжелых. К ним относят ретиноиды, варфарин, цитостатики, противоэпилептические средства, противоопухолевые средства, антидепрессанты и др. [3]. Особое внимание заслуживает тот факт, что к этой категории относятся оральные контрацептивы, которые может принимать женщина, не зная, что у нее уже наступила беременность.

Как лечиться беременной женщине

1. Применение любых лекарственных средств в первом триместре беременности (0—12 недель) осуществляется только по строгим показаниям и под постоянным врачебным наблюдением.
2. Исключить самостоятельный прием биологически активных добавок и фитопрепаратов, так как безопасность их применения у беременных не исследовалась вообще.
3. Eсли у женщины на момент начала беременности есть хронические заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гипотиреоз и др.), то базисная терапия должна быть скорректирована либо врачом-гинекологом, либо терапевтом женской консультации. Важно, чтобы беременность не привела к декомпенсации этих болезней, что может негативно сказаться на состоянии плода.
4. Важно своевременно санировать все очаги инфекции (кариозные зубы, лор-органы, гениталии и др.), в том числе при помощи разрешенных при беременности антибактериальных средств и антимикотиков.
5. Нужно внимательно читать раздел в инструкции по применению лекарства «Применение при беременности и кормлении грудью», в котором есть вся необходимая информация о его возможном тератогенном действии.

Как поступить фармацевту

Беременность не болезнь, но иногда это состояние требует медицинской помощи. Оптимально, чтобы все беременные женщины приходили в аптеку с врачебным рецептом на разрешенные в этом состоянии лекарства. Если рецепт у женщины отсутствует и она просит продать ей препарат, запрещенный в период ожидания ребенка (категории С, D и особенно X), необходимо обратить ее внимание на то, что существует большой риск пороков развития и ей необходимо сначала обсудить данный вопрос с доктором. Если же она отказывается, еще раз уведомить ее о том, что ее необдуманные действия могут иметь очень серьезные последствия.

Ольга Туфанова

Использованная литература:

1. Кошелева Н.Г. «Барьерная и транспортная функции плаценты». Журнал акушерства и женских болезней, vol. LIX, no. 5, 2010, pp. 95—102.
2. Регистр лекарственных средств России РЛС Пациент 2003, Москва. Глава 2.12. Лекарство и материнство.
3. XI выпуск Федерального руководства по использованию лекарств под ред. А.Г. Чучалина, Ю.Б. Белоусова, Москва, 2010.