Лекарства и кормление грудью: что можно, а что под запретом

Почему женщины преждевременно прекращают кормить грудью

Современной тенденцией в развитых странах является повышение возраста матери при рождении первенца. В этом есть свои плюсы и минусы.

К плюсам относится более осознанный подход к материнству. Однако есть и минусы: с каждым прожитым годом увеличивается вероятность развития хронических заболеваний, требующих постоянного приема лекарственных препаратов, беременность в возрасте старше 35—40 лет чаще протекает с развитием осложнений.

Известно, что более 70% лекарственных препаратов, зарегистрированных в России, содержат в своих инструкциях запрет на грудное вскармливание и прямые рекомендации прервать лактацию.

Проводят ли клинические исследования на кормящих женщинах

В инструкцию по медицинскому применению информация о том, можно или нет принимать лекарство в период лактации, должна попасть после проведения клинических исследований. Если они отсутствуют, то по умолчанию считается, что препарат в период лактации запрещен.

По этическим соображениям специально клинические исследования на кормящих женщинах не проводятся.

Информацию получают обычно двумя способами: при проведении проспективных доклинических исследований на животных и ретроспективных исследований на кормящих женщинах (описательные исследования).

После получения врачом данных о лекарственных осложнениях у ребенка, которые, по его мнению, могут быть вызваны приемом препарата матерью, медработник заполняет форму нежелательной реакции на сайте Росздравнадзора. После обработки полученной информации производителем может быть принято решение о внесении в инструкцию по медицинскому применению информации о наличии ограничений у кормящих матерей.

Как лекарства проникают в грудное молоко

Чем меньше связь лекарства с белком-транспортером, тем больше концентрация его свободной фракции в крови, и именно эти лекарства лучше всего проникают в грудное молоко.

Помимо этого влияют химические свойства молекул лекарственных препаратов: лучше всего проникают в грудное молоко слабые щелочи, высокорастворимые в жирах. Стоит отметить, что таких препаратов не так уж и много.

Для определения совместимости приема лекарств с грудным вскармливанием используют определение соотношений концентраций в молоке и плазме крови: если это значение будет меньше 1, то препарат безопасен для младенца.

Даже если препарат будет находиться в относительно высокой концентрации в молоке, то после попадания в ЖКТ младенца он будет подвержен метаболизму. Яркий пример — антибиотик гентамицин, который проникает в грудное молоко, однако в плазме ребенка при этом не определяется.

Помимо этого возможен обратный процесс проникновения лекарства из молока в плазму крови, если мать не опорожнила молочную железу.

Какие препараты запрещены во время кормления грудью

Для принятия решения о возможности или невозможности применения лекарств при грудном вскармливании можно прибегнуть к данным в базе National Library of Medicine.

• Некоторые антибиотики. В течение относительно длительного периода кормления грудью у женщины могут возникнуть показания для применения антибиотиков. Препараты из группы пенициллинов и макролидов относительно безопасны. Однако фторхинолоны, тетрациклины, сульфаниламиды, линкозамиды, ко-тримоксазол, противотуберкулезные средства могут оказать пагубное действие на организм младенца.
• Антигипертензивные средства. Они проникают в грудное молоко и оказывают выраженное гипотензивное действие на младенца (нифедипин, каптоприл, эналаприл, клонидин, метилдопа и др.). От этих препаратов следует отказаться. К сожалению, безопасных альтернатив при гипертензии нет, поэтому в данном случае врачи часто советуют прекратить лактацию.
• Некоторые обезболивающие средства. Такие НПВС, как диклофенак, индометацин, нимесулид, ацетилсалициловая кислота, мелоксикам, категорически запрещены. Допускается прием парацетамола и ибупрофена в невысоких дозировках (минимально эффективных).
• Противоэпилептические средства запрещены как в период беременности, так и в период лактации.
• Цитостатики (метотрексат, циклофосфан и др.) и иммунодепрессанты, в том числе препараты для профилактики отторжения трансплантата (такролимус).

Правила приема лекарств кормящими женщинами

• избегать приема лекарств всегда, когда можно, особенно БАД,
• препараты для перорального применения по возможности заменить на местные лекарства,
• перед приемом любого препарата читать инструкцию по медицинскому применению,
• если назначено лекарство с указанием, что риск неизвестен, то покормить ребенка и, если есть возможность сцедить молока для следующего приема, далее принять препарат, а следующее кормление заменить на кормление сцеженным ранее молоком или молочной смесью,
• лекарства, разрешенные для младенцев, разрешены также для кормящих матерей.

Туфанова Ольга Сергеевна, врач-клинический фармаколог

Список литературы:

• «Национальное руководство по клинической фармакологии» под ред. В.И.Петрова, Д.А.Сычева, А.Л.Хохлова, Москва, «ГЕОТАР-Медиа», 2024 г.
• И.Б.Михайлов «Настольная книга врача по клинической фармакологии», 2-е издание. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2021 г.
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/
• https://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx