Лекарства от подагры
Команда на снижение
Подагра — одна из самых частых причин воспалительного артрита, вызванная отложениями кристаллов солей мочевой кислоты на фоне повышения ее уровня в крови. Главный симптом заболевания — приступы выраженной артритной боли. Если подагру не лечить, то она рано или поздно приводит к деструктивным процессам в пораженных суставах1.
Единственным патогенетически обоснованным лечением подагры до сих пор остается уратснижающая терапия1. Она направлена на достижение целевых значений уровня мочевой кислоты в крови ниже 360 мкмоль/л (у пациентов с тяжелой тофусной подагрой — менее 300 мкмоль/л)2.
Согласно национальным клиническим рекомендациям, уратснижающая терапия показана всем пациентам со стойкой гиперурикемией и острыми атаками артрита с частотой две и более в год, хроническим артритом и наличием тофусов.
Также такую терапию назначают сразу, если дебют подагры случился в возрасте моложе 40 лет, при наличии патологии почек и других коморбидных заболеваний (например, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности)2, 3.
|
Характеристика основных препаратов уратснижающей терапии |
|||
|
Фармакотерапевтическая группа |
Препараты |
Особенности применения |
|
|
Ингибиторы ксантиноксидазы |
Неселективный, производное пуринов |
Аллопуринол |
Препарат первой линии для пациентов с нормальной функцией почек. Если она нарушена, то применение препарата возможно с коррекцией максимальной дозы в зависимости от скорости клубочковой фильтрации2, 3 |
|
Селективный, непуриновый |
Фебуксостат |
Рекомендован при неконтролируемой гиперурикемии на фоне применения терапевтических доз аллопуринола, противопоказаниях к его назначению, нежелательных реакциях2, 3. При патологии почек препарат не провоцирует ее прогрессирование. Может быть показан при мягкой и умеренной почечной недостаточности. У больных со сниженной функцией почек позволяет достигать целевых уровней мочевой кислоты чаще, чем аллопуринол2 |
|
Не всем доступные урикозурики
При недостаточной эффективности стандартной уратснижающей терапии, если обострения подагры беспокоят чаще двух раз в год или есть неразрешающиеся тофусы, а также при наличии абсолютных противопоказаний к ингибиторам ксантиноксидазы могут применяться урикозурические препараты1, 4. Однако в нашей стране они пока не зарегистрированы5. Урикозурики уменьшают уровень мочевой кислоты в крови за счет увеличения ее выведения почками.
|
Характеристика некоторых урикозурических препаратов |
|
|
Препараты |
Особенности применения |
|
Пробенецид |
Может вызвать острый приступ подагры из-за увеличения высвобождения мочевой кислоты из тофусов в плазму крови6. Повышает концентрацию в сыворотке многих лекарств, таких как пенициллины и метотрексат7. Не применяется одновременно с ацетилсалициловой кислотой, так как она препятствует урикозурическому действию пробенецида7 |
|
Лезинурад |
Применяют одновременно с ингибиторами ксантиноксидазы. При использовании без них препарат чаще вызывает нарушение функции почек7. Не рекомендован, если клиренс креатинина менее 45 мл в мин. или доза аллопуринола менее 300 мг в сутки (или менее 200 мг в сутки у пациентов с клиренсом креатинина ниже 60 мл в мин.)7 |
|
Бензбромарон |
Имеются данные, что эффективность данного препарата выше, чем у аллопуринола, и его можно применять при умеренном снижении почечной функции. Однако есть довольно высокий риск гепатотоксичности8 |
Разговор «на острую тему»
Особенно важное место занимают лекарственные средства для купирования острого приступа подагрического артрита. В следующей таблице представлен ряд средств, которые для этого используют.
|
Некоторые средства для купирования острого подагрического артрита |
|||
|
Фармакотерапевтическая группа |
Препараты |
Механизм действия |
Особенности применения |
|
НПВС |
Диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, кеторолак, фенилбутазон, нимесулид, эторикоксиб и др. |
Ингибируют изофермент циклооксигеназы9 |
Считаются средствами первой линии2, 3. Есть данные, согласно которым такие НПВС, как, например, индометацин, диклофенак, фенилбутазон, наиболее эффективно оказывают противовоспалительное действие. А степень анальгезии достаточно высокая, в частности, у диклофенака, кеторолака, кетопрофена, метамизола, фенилбутазона9. Применение НПВС при подагре должно учитывать индивидуальный риск желудочно-кишечного кровотечения и их кардиотоксичность2 |
|
Противоподагрическое средство |
Колхицин |
Способствует снижению миграции лейкоцитов в очаг воспаления и угнетению фагоцитоза микрокристаллов мочевой кислоты10 |
Можно использовать в комбинации с НПВС при недостаточном эффекте последних2. Нужна осторожность при применении колхицина одновременно с такими препаратами, как циклоспорин, кларитромицин, верапамил и кетоконазол. Они повышают риск нежелательных явлений из-за повышения концентрации колхицина в крови1. У 80% пациентов может вызывать побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, возникающие ранее клинического улучшения артрита или одновременно с ним10 |
|
Глюкокортикоиды |
Преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон |
Взаимодействуют со специфическими цитоплазматическими рецепторами ГКС с образованием комплекса, проникающего в ядро клетки и стимулирующего синтез матричной РНК. Она индуцирует образование белков, опосредующих клеточные эффекты10 |
Обычно применяются в случае неэффективности или противопоказаниях к НПВС и колхицину, особенно при моноартрите (можно вводить в сустав)2, 3. При высокой активности артрита и полиартикулярном варианте подагры препаратом выбора может быть метилпреднизолон, который вводят внутривенно капельно3 |
|
Иммунодепрессивное средство — антитела моноклональные к интерлейкину-1бета10 |
Канакинумаб2, 3 |
Предотвращает действие вещества интерлейкин-1 бета, содержание которого увеличивается при аутовоспалительных заболеваниях и подагрическом артрите10 |
Используется для купирования острого приступа артрита при неэффективности и/или противопоказаниях к назначению колхицина, НПВП и глюкокортикоидов2, 3. По эффективности превосходит колхицин2. Не рекомендован при сопутствующих инфекционных заболеваниях2 |
Мы представили основные препараты, которые указаны в национальных клинических рекомендациях. Индивидуальный подбор лекарственных средств и их комбинаций помогает существенно повысить качество жизни при подагре.
Иван Михнев
Литература
1 Громова М.А., Цурко В.В. Новые рекомендации Американской коллегии ревматологов по ведению больных подагрой (2020). Комментарии к некоторым позициям // РМЖ. Медицинское обозрение. 2021. Т. 5. № 2. С. 89–95.
2 Подагра: клинические рекомендации // Ассоциация ревматологов России, 2018 г.
3 Беляева И.Б., Мазуров В.И., Петрова М.С., Башкинов Р.А. Современная стратегия лечения подагры: фокус на симптом-модифицирующие и уратснижающие препараты // Эффективная фармакотерапия. 2024. Т. 20. № 25. С. 44–49.
4 Елисеев М.С. Уратснижающая терапия подагры: основные принципы и реальные возможности // Медицинский совет. 2017. № 20. С. 144–150.
5 Жиляев Е.В., Жиляев Е.Г., Клименко А.А. Проблема выбора уратснижающего препарата при подагре // РМЖ. 2023. № 7. С. 16–20.
6 Электронный ресурс: https://www.vidal.ru (дата обращения: 25.08.2024).
7 Макаренко Е.В. Подагра: современные принципы диагностики и лечения // Вестник ВГМУ. 2017. Т. 16. № 6. С. 7–22.
8 Барскова В.Г., Елисеев М.С. Рекомендации по лечению подагры. Электронный ресурс: https://www.volgmed.ru/uploads/files/2013-9/22833-rekomendacii_po_lecheniyu_podagry.pdf (дата обращения: 25.08.2024).
9 Василюк В.Б., Сыраева Г.И., Фарапонова М.В. Обзор эффективности и безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения острого приступа подагрического артрита // РМЖ. Медицинское обозрение. 2021. Т. 5. № 2. С. 96–101.
10 По данным инструкций по применению лекарственных средств с указанными МНН. Электронный ресурс: https://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx (дата обращения: 25.08.2024).
Нет комментариев
Комментариев: 0