Малярия: о чем нужно знать перед поездкой в экзотические страны

Эпидемиология малярии: основные факты

Возбудители малярии — простейшие рода Plasmodium, или плазмодии. При этом для человека патогенными являются 5 видов: P.vivax, P.ovale, P.malariae, P.falciparum и P.knowlesi.

Существует 3 основных вида передачи инфекции от больного человека здоровому:

• трансмиссивный, наиболее распространенный, при котором самка малярийного комара кусает сначала больного человека, а потом — здорового;
• гемоконтактный, более редкий, при котором возбудитель передается в процессе гемотрансфузии, при трансплантации донорских органов и при пользовании общими шприцами (например, при внутривенной наркомании);
• трансплацентарный — наиболее редкий, от матери плоду во время беременности.

Несмотря на то, что малярийные комары обитают практически в любых климатических условиях, за исключением территорий Крайнего Севера и Арктики и пустынь, для передачи малярийного плазмодия необходимы дополнительные условия. К ним относятся прежде всего жаркий климат и повышенная влажность. Поэтому наиболее подвержены этому заболеванию жители тропиков, субтропиков и субэкваториальных континентальных зон.

На территории РФ малярийные комары обитают почти во всех регионах, за исключением Сибири и Крайнего Севера, однако условия для распространения малярии в нашей стране в целом неподходящие. Врачи-эпидемиологи регистрируют лишь единичные случаи, и то они завозные, чаще всего с туристами, студентами из стран бывшего СНГ, африканских, азиатских стран.

Рассмотрим самые распространенные противомалярийные средства и особенности их применения.

Хлорохин

Выпускается в таблетках по 250 мг. Оказывает противопротозойное, иммунодепрессивное и противовоспалительное действие. Вызывает гибель бесполых эритроцитарных форм всех видов плазмодиев. Не действует на P.falciparum, поэтому при данной этиологии малярии применяться не может.

Показаниями для применения хлорохина является профилактика и лечение малярии, однако помимо этого его назначают при амебиазе, в том числе при амебном процессе в печени. Хлорохин применяют в качестве одного из компонентов в схемах лечения ревматоидного артрита, системной красной волчанки, системной склеродермии.

• Схема профилактики малярии — по 0,5 г 2 раза в день первую неделю, а далее по 1 таблетке в день весь период.
• Схема лечения малярии — 1,0 г 3—4 раза в день первые сутки, далее 0,75 г однократно на 2-й и 3-й день лечения.

Из наиболее распространенных нежелательных реакций — тошнота, рвота, головокружение, головная боль, нарушение сна и др.

Гидроксихлорохин

Выпускается в таблетках по 200 мг. Механизм его действия идентичен хлорохину, так как у них одинаковые метаболиты. Он не действует на P.falciparum. Он также неактивен в отношении внеэритроцитарных форм P.vivax, P.malariae и P.ovale и поэтому не может предотвратить рецидива заболевания, вызванного этими возбудителями.

Основные показания к применению, противопоказания и побочные эффекты у них также схожи с хлорохином. Однако, по данным медицинских исследователей, гидроксихлорохин менее токсичен по сравнению с хлорохином, имеющим очень узкое терапевтическое окно. Поэтому в клинической практике этот препарат применяют чаще.

• Схема профилактики малярии — по 400 мг ежедневно. Профилактику необходимо начинать за 2 недели до выезда в эндемичную зону и продолжать в течение 8 недель после отъезда из нее.
• Схема лечения малярии — начальная доза 800 мг, затем 400 мг через 6 или 8 часов, далее по 400 мг в два последующих дня.

Препарат разрешен детям с 6 лет, дозы указаны в инструкции по применению и рассчитываются из фактической массы тела.

Артемизинин

Артемизинин и его полусинтетические производные — группа препаратов, которые обладают наиболее быстрым действием среди всех существующих в настоящее время лекарств против тропической малярии, вызванной паразитом P. falciparum (к которому резистентны хлорохин и гидроксихлорохин). Он входит в схемы лечения заболевания в большом количестве стран, однако на территории РФ как лекарственное средство не зарегистрирован.

Мефлохин

Выпускается в таблетках по 250 мг. Мефлохин действует на бесполые внутриклеточные эритроцитарные формы возбудителей малярии человека P.falciparum, P.vivax, на циркулирующие шизонты P.malariae и P.ovale. В показаниях для применения препарата фигурирует только профилактика и лечение малярии. Препарат по эффективности уступает гидроксихлорохину и артемизину.

• Схема профилактики малярии — рекомендован прием 1 таблетки 1 раз в неделю.
• Схема лечения малярии — 20—25 мг/кг, точная дозировка расписана в инструкции по применению.

Из наиболее распространенных побочных эффектов — головокружение, бессонница, яркие сновидения, диарея, тошнота, язвы в полости рта и др.

Что нужно знать о лечении и профилактике малярии

При своевременно оказанной медицинской помощи течение малярии относительно благоприятно. Однако, учитывая то, где чаще всего происходит заражение плазмодиями, эта медицинская помощь может оказаться недоступной. Поэтому врачи предупреждают о важности профилактики малярии.

• Профилактический прием противомалярийных средств начинается за 6—8 недель до поездки в эндемичные территории и заканчивается спустя 8 недель после отъезда. Лечебные и профилактические дозы отличаются и расписаны в инструкциях по применению.
• Лечение малярии проводится в инфекционном стационаре, помимо противомалярийных средств проводят инфузию с форсированием диуреза, симптоматическую терапию.
• После перенесенной малярии формируется нестойкий иммунитет, защищающий от повторного инфицирования только данным видом плазмодия.
• Вакцина от малярии существует, но ее эффективность невелика.

Туфанова Ольга Сергеевна, врач-клинический фармаколог

Список используемой литературы:

1. Инструкции по медицинскому применению препаратов хлорохин, гидроксихлорохин на сайте Государственного реестра лекарственных средств.
2. Леонова Марина Васильевна. «КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ ХЛОРОХИНА И ГИДРОКСИХЛОРОХИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИИ COVID-19» Consilium Medicum, vol. 22, no. 10, 2020, pp. 15-21.
3. Kоновалов Д.А., Хамилонов А.А., Шевчук О.М., Логвиненко Л.А. ОБЗОР КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРОТИВОРАКОВОЙ АКТИВНОСТИ ПРОИЗВОДНЫХ АРТЕМИЗИНИНА. Фармация и фармакология. 2018;6(5):402-418. https://doi.org/10.19163/2307-9266-2018-6-5-402-418