Межреберная невралгия

• Возможных причин – множество

Например, к ним относятся ¹:

• патология позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилез, грыжи дисков);
• инфекции (опоясывающий лишай, туберкулез, бруцеллез и др.);
• травматические повреждения;
• сдавливание нерва опухолью, рубцовой тканью;
• интоксикация тяжелыми металлами, бактериальными токсинами, некоторыми лекарственными средствами и др.;
• злоупотребление алкоголем;
• гипоксия нервных стволов, например вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы, анемии.

И это далеко не все возможные причины межреберной невралгии.

• Характер боли – особенный

Ведущий признак межреберной невралгии – жгучая боль по ходу межреберных нервов постоянного характера, временами усиливающаяся, не отпускающая больного сутками. Прикосновение к межреберным промежуткам, а тем более их пальпация, кашель, глубокое дыхание, ходьба, повороты туловища усиливают боль ^1,2. Возможно развитие гипо- или гиперестезии в соответствующей зоне иннервации ³. Также могут наблюдаться покраснение или наоборот побледнение кожи и локальный гипергидроз вследствие поражения симпатических нервных волокон.

• Диагностика и лечение – комплексные

В зависимости от уровня локализации очага межреберную невралгию можно принять за патологию сердца, бронхов и легких, печени, желчного пузыря и почек ⁴. И наоборот. 

В нашем алгоритме консультирования мы представили несколько причин боли в груди, которые может «симулировать» межреберная невралгия, а также перечень возможных лекарственных средств и других лечебных мероприятий, если причиной страданий стала именно она.

Алгоритм консультирования

Пациент с болью в грудной клетке

↓

Определяем характер боли и сопутствующие симптомы

↓

Боль за грудиной в области сердца, которая быстро возникает и проходит (в течение 3–5 минут), может отдавать в плечо, шею, левую руку и лопатку, снимается нитроглицерином → возможна стенокардия ^1-3

↓

Давящая, сжимающая боль за грудиной, которая может отдавать в спину, плечи, лопатки, руку, шею, нижнюю челюсть, продолжается более 15 минут и не снимается нитроглицерином. Нередко сопровождаться страхом смерти, холодным потом, снижением АД → возможен инфаркт миокарда ^1,2

↓

Боль за грудиной продолжительностью от 5 мин до 1 часа, возникает во время еды или после нее, в положении лежа, может усиливаться после приема алкоголя или курения, сопровождаться изжогой, отрыжкой, облегчается приемом антацида → возможна ГЭРБ ^2,3

↓

Боль, локализованная в области позвоночника, с возможной иррадиацией по ходу корешков или опоясывающего характера, усиливается при длительном нахождении в одной позе и/или при движении, сопровождается напряжением мышц спины → возможен остеохондроз позвоночника ³

↓

Боль, которая усиливается при вдохе и ослабляется, либо исчезает при выдохе наряду с наличием признаков общей интоксикации, кашля c мокротой, одышки, повышенного потоотделения ночью → возможна пневмония ⁵

↓

Постоянная жгучая боль по ходу межреберных нервов, усиливающаяся при прикосновении к межреберным промежуткам, кашле, глубоком дыхании, ходьбе, поворотах туловища → возможна межреберная невралгия ^1-3

↓

Фармакотерапия ¹:

- анальгетики;

- НПВС (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, индометацин, пироксикам, целекоксиб и др.);

- миорелаксанты (например, тизанидин, баклофен) – при мышечных спазмах;

- витамины группы В;

- успокаивающие средства.

Дополнительные мероприятия ¹:

- постельный режим в течение 1-3 дней;

- ношение корсета в течение нескольких дней;

- легкое сухое тепло;

- физиотерапия: диадинамические и синусоидально модулированные токи, электрофорез и фонофорез, ультрафиолетовое облучение и др.

- рефлексотерапия: иглоукалывание, прижигание, лазеротерапия.

Иван Михнев

--

1 Манвелов Л.С. Межреберная невралгия // электронный ресурс: https://www.neurology.ru/nauchno-populyarnye-stati/mezhryobernaya-nevralgiya (дата обращения: 13.01.2022 г.).

2 Синдром боли в грудной клетке: учебное пособие / Н.Ш. Загидуллин, Ш.З. Загидуллин, У.Р. Фархутдинов. – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2016. С. 50.

3 Кузнецова О.Ю., Моисеева И.Е., Дубикайтис Т.А. Ведение пациента с болью в груди в общей врачебной практике. Часть 2: ИБС: инструментальное обследование и дифференциальная диагностика // Российский семейный врач. 2015. Т. 19. № 2. С. 18–28.

4 Березуцкий В.И. Кинезиотейпирование в лечении вертеброгенных болевых синдромов // Актуальные проблемы медицины: сборник научных статей Республиканской научно-практической конференции и 27-й итоговой научной сессии ГомГМУ (Гомель, 2–3 ноября 2017 года). Гомель: ГомГМУ, 2018. С. 85–88.

5 Внебольничная пневмония у взрослых: клинические рекомендации. Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2019 г.