Насморк или гайморит?

Отчего насморк «переходит» в гайморит

Для клинической картины инфекционного ринита характерны несколько стадий. 

Первую стадию называют сухой, она длится от нескольких часов до одного-двух дней. Отделяемого из носа пока еще нет, но есть чувство сухости, жжения и щекотания¹.

На второй стадии нарастают воспаление и отек слизистой оболочки носа, который начинает «течь» — появляются обильные слизистые выделения¹.

Третья стадия развивается обычно через четыре-пять дней, если насморк не купировать: назальный секрет может стать более густым и слизисто-гнойным из-за присоединения бактериальной флоры¹.

Есть немало факторов, которые способствуют развитию гайморита при насморке. При выраженном отеке слизистой оболочки полости носа и соустья верхнечелюстной пазухи может полностью перекрываться отток содержимого из нее и поступление кислорода. Это только «на руку» микробам, уже находящимся в синусе. Ситуацию осложняют другие ринологические проблемы, например, искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, полипозные разрастания в них². К сопутствующим предрасполагающим факторам относят снижение иммунитета, эндокринные заболевания и другую хроническую патологию, на фоне которой снижается резистентность организма к инфекции.

Когда нужно насторожиться

Тревожным признаком является повторное ухудшение самочувствия при уже, казалось бы, начавшемся выздоровлении или отсутствие положительной динамики в течении острого ринита на протяжении десяти дней и более. Повышение температуры тела до 38ºС и выше, выделения из носа гнойного секрета желто-зеленого или серо-зеленого цвета — яркие признаки бактериальной инфекции и повод для обращения к врачу.

«Красным флагом» для первостольника должны стать жалобы посетителя на чувство распирания, тяжести и болевой синдром в проекции гайморовой пазухи. Боль обычно имеет тупой и тянущий характер, часто усиливается при поворотах головы и ее наклонах вперед, постукивании пальцем по верхнечелюстной кости. Иногда боль иррадиирует в верхние зубы, реже в область переносицы. Еще один тревожный признак — отек и гиперемия мягких тканей в проекции передней стенки гайморовой пазухи или параорбитальной области^2-4.

Важно помнить, что синусит не всегда протекает типично, «как по учебнику». Так что сам факт затяжного насморка или повторное ухудшение самочувствия уже являются поводом для обращения к врачу.

Как предотвратить гайморит

Важная мера — комплексное лечение насморка, причем на первой же стадии ринита, когда выраженного отека слизистой носа и отделяемого еще нет. Уже в этот период может быть показано применение антисептиков в назальных лекарственных формах, например, раствора бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония или протеината серебра⁵.

При остром рините хороший эффект оказывает ирригационно-элиминационная терапия изотоническим или гипертоническим раствором морской воды два-три раза в день. Она способствует удалению патологического отделяемого из полости носа, уменьшению отека и воспаления, восстановлению работы мукоцилиарного транспорта^1,5,6.

Традиционными средствами для уменьшения отека слизистой оболочки носа и восстановления аэрации придаточных пазух являются назальные деконгестанты: оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин и другие. При чрезмерной продукции секрета, «текущем носе», можно рекомендовать фиксированную комбинацию ксилометазолина с ипратропия бромидом. Последний снижает назальную секрецию, останавливая течение из носа за счет конкурентного ингибирования холинергических рецепторов в эпителии носовой полости^1,5,6.

Хороший эффект при бактериальном рините с выраженной заложенностью носа может дать сочетанное применение сначала назального деконгестанта для уменьшения отека слизистой, а затем топического препарата с антисептическими или антибактериальными свойствами, например, бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония, протеината серебра, средства растительного происхождения (с маслом сосны обыкновенной, эвкалипта и мяты перечной, тимолом, альфа-токоферола ацетатом и гвайазуленом). При бактериальной природе респираторной инфекции врач может назначить системную антибиотикотерапию^5,6.

В комплексном лечении затянувшегося насморка с целью снижения риска развития синусита также может быть показано комбинированное лекарственное средство на основе корней горечавки желтой, цветков первоцвета весеннего и бузины черной, травы вербены лекарственной и щавеля кислого. Препарат оказывает секретолитическое, секретомоторное, противовоспалительное, противоотечное, умеренное антибактериальное и противовирусное действие, способствует оттоку экссудата из придаточных пазух носа^5,6.

Иван Михнев

Литература:

1. Тарасова Г.Д., Кириченко И.М., Мирзабекян Е.В. Этот привычный диагноз «ринит» // Медицинский совет. 2020. № 6. С. 22–30.

2. Карпищенко С.А. Острый риносинусит: тактика врача-оториноларинголога на амбулаторном этапе // Справочник поликлинического врача. 2020. № 2. С. 43–48.

3. Насморк и его виды. Электронный ресурс: https://tradicii-spb.ru/articles/nasmork-i-ego-vidy/ (дата обращения: 10.03.2025 г.).

4. Рязанцев С.В., Павлова С.С., Донская О.С., Горпинич В.Д. Современные подходы к лечению острого синусита // Эффективная фармакотерапия. 2021. Т. 17. № 18. С. 40–45.

5. По данным Инструкции по применению лекарственных средств с соответствующими МНН. Электронный ресурс: https://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx (дата обращения: 10.03.2025 г.).

6. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых: клинические рекомендации / Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням им. акад. В.И.Покровского, Российское научное медицинское общество терапевтов, 2024 г.