Нюансы применения ингибиторов АПФ

01.04.2024
09:00
В этой статье мы расскажем о нюансах применения различных препаратов из класса ингибиторов АПФ.
Фото: ru.freepik.com

Какие «прилы» под рукой

Ингибиторы АПФ относят к лекарствам, использование которых при сердечно-сосудистой патологии считается наиболее патогенетически оправданным1, и к препаратам первого выбора для стартовой терапии неосложненной артериальной гипертензии2.

Ниже перечислены ингибиторы АПФ, которые представлены на официальном сайте FDA как одобренные Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (США)3:

  • беназеприл (не зарегистрирован в ГРЛС нашей страны4),
  • каптоприл,
  • эналаприл/эналаприлат,
  • фозиноприл,
  • лизиноприл,
  • моэксиприл (по данным ГРЛС, сроки действия регистрационных удостоверений двух препаратов с данным МНН (Германия) истекли4),
  • периндоприл,
  • хинаприл,
  • рамиприл,
  • трандолаприл (монопрепарат с данным МНН (Германия) исключен из ГРЛС в октябре 2018 года4).

В ГРЛС также представлены другие ингибиторы АПФ с действующими регистрационными удостоверениями, например, зофеноприл и цилазаприл. Ингибитор АПФ спираприл исключили из ГРЛС в феврале 2021 года4.

Особенности «почерка»

Разные ингибиторы АПФ имеют свои нюансы применения, особенности фармакокинетики и частоту побочных эффектов. В таблице ниже мы сравнили ряд препаратов по показаниям и схеме приема4.

Некоторые характеристики различных ингибиторов АПФ4

Препарат

Показания к применению

Частота приема в сутки для лечения артериальной гипертензии

Зависимость от приема пищи

Каптоприл

Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда (в первые 24 часа при клинически стабильном состоянии), дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда, диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета 1-го типа (при альбуминурии более 30 мг/сут.)

2—3 раза

За 1 час до еды

Хинаприл

Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность

1—2 раза

Независимо

Эналаприл

Артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и профилактика ее клинически выраженной формы, профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией левого желудочка

1 раз

Независимо

Цилазаприл

Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность

1 раз

Независимо

Лизиноприл

Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда (в первые 24 часа при стабильной гемодинамике для профилактики дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности), диабетическая нефропатия (для снижения альбуминурии при сахарном диабете 1-го типа с нормальным артериальным давлением и сахарном диабете 2-го типа с артериальной гипертензией)

1 раз

Независимо

Фозиноприл

Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность

1 раз

Независимо

Рамиприл

Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, сердечная недостаточность с клиническими проявлениями, развившаяся в течение первых нескольких дней (со 2 по 9 сутки) после острого инфаркта миокарда; диабетическая или недиабетическая нефропатия, снижение риска инфаркта миокарда, инсульта или смертности от сердечно-сосудистых причин у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском

1 раз

Независимо

Периндоприл

Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, профилактика повторного инсульта у пациентов, перенесших инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, стабильная ишемическая болезнь сердца (снижение риска сердечно-сосудистых осложнений)

1 раз

Перед приемом пищи

Кашель и иже с ним

В следующей таблице представлены возможные побочные реакции при приеме ингибиторов АПФ, встречающиеся чаще, чем в одном случае из ста. Конечно, нежелательные проявления, указанные в характеристиках одного препарата, могут наблюдаться и у другого средства, но встречаться реже. К примеру, выраженное снижение артериального давления, согласно инструкциям по применению, у эналаприла относится к частым побочным действиям, а у цилазаприла — к нечастым4.

Возможные побочные эффекты ряда ингибиторов АПФ, встречающиеся чаще, чем в одном случае из ста4

Каптоприл

Кашель, одышка, расстройства сна, головокружение, сонливость, раздражение слизистой желудка, нарушение вкуса, сухость во рту, диспепсия, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, запор, кожный зуд с высыпаниями и без них, алопеция

Хинаприл

Кашель, диспноэ, фарингит, выраженное снижение АД, боль в груди, головная боль, головокружение, бессонница, парестезия, повышенная утомляемость, ринит, тошнота, рвота, диарея, диспепсия, боль в животе, миалгия, боль в спине

Эналаприл

Кашель, одышка, выраженное снижение АД, обморок, нечеткость зрения, головная боль, головокружение, боль в груди, нарушение ритма, стенокардия, тахикардия, тошнота, диарея, боли в области живота, нарушение вкуса, депрессия, астения, повышенная утомляемость, кожная сыпь, реакции гиперчувствительности, гиперкалиемия, увеличение концентрации сывороточного креатинина

Цилазаприл

Кашель, головная боль, головокружение, тошнота, повышенная утомляемость

Лизиноприл

Кашель, ортостатические эффекты (включая гипотензию), головная боль, помутнение сознания, особенно при быстром вставании, головокружение, рвота, диарея, нарушение функции почек

Фозиноприл

Кашель, выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия, ощущение сердцебиения, аритмии, стенокардия, боль в грудной клетке, головокружение, головная боль, парестезия, инфекции верхних дыхательных путей, фарингит, ринит, нарушение со стороны синусовых пазух, изменение настроения, нарушение сна, расстройства зрения, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, диспепсия, дисгевзия, кожная сыпь, скелетно-мышечная боль, нарушение мочеиспускания, сексуальная дисфункция, повышенная утомляемость, отеки, астения, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия

Рамиприл

Кашель, одышка, синусит, бронхит, артериальная гипотензия, нарушение ортостатической регуляции сосудистого тонуса, синкопальные состояния, боль в груди, чувство усталости, головная боль, головокружение, воспалительные реакции в желудке и кишечнике, нарушения пищеварения, дискомфорт в области живота, диспепсия, диарея, тошнота, рвота, кожная сыпь, мышечные судороги, миалгия, повышение содержания калия в крови

Периндоприл

Кашель, одышка, артериальная гипотензия, головная боль, головокружение (вертиго), парестезия, звон в ушах, нарушение зрения, диспепсия, тошнота, рвота, боль в животе, запор, диарея, дисгевзия, кожный зуд, кожная сыпь, мышечные спазмы, астения

Различные нюансы ингибиторов АПФ позволяют специалисту подобрать более подходящий препарат для комплексной терапии, исходя из особенностей течения сердечно-сосудистого заболевания, сопутствующей патологии и других критериев.

Иван Михнев

Литература

1 Мубаракшина О.А., Любавская С.С., Сомова М.Н., Батищева Г.А. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: выбор препарата в клинической практике с учетом эффективности и безопасности применения // Consilium Medicum. 2019; 21(10): 16—19.

2 Подзолков В.И., Тарзиманова А.И. Лизиноприл в лечении больных артериальной гипертензией // Кардиология. 2017; 57(9). С. 77—82.

3 Электронный ресурс: https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/angiotensin-converting-enzyme-inhibitor-ace-inhibitor-drugs (дата обращения: 05.03.2024).

4 По данным официального сайта ГРЛС на 09.03.2024 г. Электронный ресурс: https://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx.

Нет комментариев

Комментариев: 4

Хрипливенко Анастасия Викторовна
Таблицы - находка для работы!
Семенова Анастасия Михайловна
Спасибо за полезную и нужную информацию!
Ревенко Виктория Владимировна
Все разложили по полочка, интересно и необходимо знать
Полякова Наталья Николаевна
Спасибо за нужную и полезную информацию
Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.