Обзор кроверазжижающих препаратов
В чем разница
Так называемые «кроверазжижающие» лекарственные препараты, направленные на борьбу с образованием сгустков крови в сосудах, различаются по механизму действия. Так, антиагреганты ингибируют образование тромбов, предотвращая активацию и агрегацию тромбоцитов, в то время как антикоагулянты в первую очередь ингибируют каскад реакций свертывания крови и образование фибрина.
Первым представителем антиагрегантов была ацетилсалициловая кислота (АСК) – в 1980 году было доказано, что в очень низких дозах она блокирует циклооксигеназу тромбоцитов. Затем появились производные тиенопиридина – клопидогрел и т.п1.
Один из самых известных представителей антикоагулянтов – гепарин был открыт в 1916 году студентом-медиком Университета Джона Хопкинса, который исследовал продукт свертывания крови из экстрактов печени и сердца собак. Позже был открыт варфарин.
Оба этих вещества активно используются в клинической практике с 1940 года и по сей день. С развитием технологий появились генно-инженерные препараты, которые влияют на определенные ферментные системы крови, – фондапаринукс и бивалирудин1.
Классификация антиагрегантов и антикоагулянтов2,3
|
Антиагреганты |
Антикоагулянты |
|
Ингибиторы агрегации тромбоцитов – АСК и родственные ингибиторы циклооксигеназы Производные тиенопиридина – клопидогрел, тикагрелор, тиклопидин и прасугрел Ингибиторы гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов – эптифибатид, тирофибан Антагонисты рецептора-1, активируемого протеазой, – vorapaxar* Другие препараты (дипиридамол, ингибитор фосфодиэстеразы и т.п.) |
Нефракционированный гепарин (НФГ) Низкомолекулярные гепарины (НМГ) – эноксапарин, далтепарин, надропарин Зависимые антагонисты витамина К (АВК) – варфарин Прямые ингибиторы тромбина – бивалирудин, дабигатран Прямые ингибиторы фактора Xа – ривароксабан, апиксабан, эдоксабан |
* Не зарегистрирован в РФ.
Когда применяются
Антиагреганты и антикоагулянты наиболее часто применяются в терапии сердечно-сосудистых заболеваний. К примеру, гепарин показан при инфаркте миокарда или у людей, перенесших протезирование сердечного клапана. А антиагреганты – при ишемическом инсульте, стенокардии, ревматических заболеваниях, перикардите и других патологиях. Необходимость их применения может определить только врач – он подберет подходящий класс препаратов, схему применения и дозы, а также длительность лечения.
Можно ли использовать самостоятельно
Применение антикоагулянтов для лечения COVID-19 в домашних условиях не рекомендуется. Доказательств пользы от рутинного назначения антикоагулянтов пациентам с COVID-19, которые не были госпитализированы, в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях не получено. Их назначают в отдельных случаях при острой необходимости. Самостоятельное применение антикоагулянтов и антиагрегантов может привести к серьезным последствиям для здоровья.
Что касается приема АСК – отечественные и зарубежные профильные организации не рекомендуют ее прием для профилактики тромботических осложнений, однако отменять уже прописанные препараты АСК (например, для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний) также не рекомендуется4,5.
Маргарита Кравцова
Список литературы:
- Antithrombotic Therapy. merican Society of Hematology, 2008. URL: https://www.hematology.org/about/history/50-years/antithrombotic-therapy (Дата обращения – 14.08.2023).
- Umerah Co, Momodu II. Anticoagulation. [Updated 2022 Jul 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
- Iqbal AM, Lopez RA, Hai O. Antiplatelet Medications. [Updated 2022 Nov 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
- Antithrombotic Therapy in Patients With COVID-19. National Institutes of Health, 2023. URL: https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/antithrombotic-therapy/ (Дата обращения – 14.08.2023).
- Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022).
Нет комментариев
Комментариев: 0