Первая помощь при гематоме

Синие, желтые, красные…

Механизм образования гематомы при травме прост: она возникает из-за разрыва сосудистой стенки от ушиба, удара, сдавления или защемления. В зависимости от уровня «залегания» сосуда гематома может быть поверхностной (под кожей и наружными слизистыми оболочками) или глубокой (в мышцах и других тканях)¹.

Степень тяжести гематомы бывает легкой, средней и тяжелой¹.

• Гематома легкой степени образуется в течение суток, при этом пострадавшего беспокоит слабая или умеренно выраженная боль¹. 
• Гематома средней степени формируется быстрее, за 3—5 часов. В области повреждения отмечаются заметная припухлость и умеренный болевой синдром¹.
• Гематома тяжелой степени развивается еще быстрее — в течение 1—2 часов, при этом возникают выраженный разлитой отек и сильная боль при пальпации¹.

Для гематомы характерно изменение цвета: свежий синяк обычно сине-фиолетовый или багрово-красный. Но по мере распада гемоглобина с образованием гемосидерина и гематоидина он становится сначала зеленоватым, а затем желтым^{1, 2}.

Что необходимо уточнить у клиента?

Прежде всего нужно выяснить причину появления гематомы, ведь кровоизлияния могут возникать не только в результате травмы, но и на фоне другой патологии. При многих заболеваниях отмечается геморрагический синдром. Он характеризуется повышенным риском кровотечений из различных сосудов, образованием геморрагий на коже и кровоизлияниями в слизистые оболочки. Такой синдром может наблюдаться на фоне геморрагических диатезов, тяжелых вирусных инфекций, заболеваний печени, лейкозов и не только³.

Появление пульсирующей гематомы может говорить о повреждении крупного сосуда. При сильных ушибах, ударах, сдавлениях в области головы, грудной клетки, спины, живота или конечностей необходимо посоветовать посетителю не откладывать визит к врачу. Своевременное обследование позволит исключить тяжелые повреждения и решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Поскольку в большинстве случаев поводом для визита в аптеку становятся все же небольшие бытовые повреждения, удары или ушибы мягких тканей, остановимся на лечении неосложненных травматических гематом. 

Как лечить гематому

Самое знаменитое средство для предотвращения развития гематомы — это холод. Холод сужает сосуды, уменьшая кровоизлияние. С этой же целью накладывают и давящую повязку. Однако такие меры наиболее эффективны лишь в первые минуты после травмы. 

При уже сформировавшемся синяке и стойком посттравматическом отеке наоборот рекомендуется тепло — естественно, если нет угрозы возобновления кровотечения и не повреждена кожа. Бережные тепловые процедуры способствуют рассасыванию гематомы¹. Но обратите внимание клиента: парить ее нельзя.

Из медикаментов в основном используют средства для наружного применения с местнораздражающими, противовоспалительными, противоотечными, обезболивающими, антикоагулянтными и регенерирующими свойствами.

• Мази и гели с НПВС, например, с индометацином, диклофенаком, фенилбутазоном, обладают противовоспалительными, обезболивающими и жаропонижающими свойствами⁴.
• Комплексные средства с разогревающими компонентами: нонивамид + никобоксил, пчелиный яд + метилсалицилат + аллилизотиоцианат, диметилсульфоксид + камфора рацемическая + скипидар живичный + бензилникотинат + нонивамид и др. В зависимости от состава такие препараты обладают сосудорасширяющими, гиперемическими, обезболивающими и противовоспалительными свойствами⁴.
• Троксерутин оказывает противоотечное, противовоспалительное действие и, кроме того, уменьшает проницаемость капилляров и выделение экссудата в области травмы⁴.
• Препараты с антикоагулянтом, например, средство на основе гепарина, декспантенола и диметилсульфоксида, оказывают антикоагулянтное, противовоспалительное, болеутоляющее и противоотечное действие⁴.
• Комплексные фитопрепараты с эфирными маслами и растительными экстрактами обладают рассасывающим, регенерирующим, антисептическим действием, облегчают болевой синдром и уменьшают отек⁴.

Иван Михнев 

Литература 

¹ Тарасенко Г.Н., Карс Ж.Э., Эль Мокдад С.В. Гематома мягких тканей: дерматологическая или косметологическая проблема? // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015. № 18(4). С. 47—48.

² Травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи и их хирургическое лечение: учебно-метод. пособие / Т.Б. Людчик [и др.]. Минск: БГМУ, 2013. С. 7—9.

³ Геморрагический синдром: учебное пособие для студентов (разработчик: Е.А. Самышина). Ульяновск: УлГУ, 2017. С. 6.

⁴ Свойства согласно инструкциям по применению.