Пластыри от боли

Миф № 1. Механизм действия всех обезболивающих пластырей одинаков.

Правда. Обезболивающие трансдермальные пластыри содержат разные активные вещества, которые отличаются по механизму действия. Рассмотрим несколько примеров.

Диклофенак в составе пластыря оказывает свои эффекты преимущественно за счет ингибирования синтеза простагландинов циклооксигеназой-2. Кетопрофен помимо подавления активности циклооксигеназы выступает в роли ингибитора медиатора боли и воспаления брадикинина, он стабилизирует мембраны лизосом против осмотического повреждения и препятствует высвобождению лизосомальных ферментов, которые опосредуют разрушение ткани при воспалительных реакциях ¹.

Механизм действия местного анестетика лидокаина связан со стабилизацией мембран нейронов, что, как полагают, является результатом блокады натриевых каналов ².

Компонент растительного происхождения капсаицин — агонист ванилоидных рецепторов. Они имеются в больших количествах на нейронах малого размера, включая ноцицептивные. Сначала капсаицин при нанесении на кожу вызывает выраженную активацию ванилоидных рецепторов, а затем угнетение их функции ³.

Миф № 2. Неважно, по какой причине возникла боль — можно взять любой пластырь.

Правда. Даже если не рассматривать возможности использования пластырей офф-лейбл, то в показаниях в инструкциях по применению продуктов с разными активными компонентами можно найти нюансы.

К примеру, трансдермальные пластыри на основе диклофенака или кетопрофена назначают в случае болевого синдрома при воспалительных и дегенеративных заболеваниях позвоночника, боли в суставах при остеоартрозе и мышцах вследствие травм, а также воспалении и отечности мягких тканей и суставов на фоне ревматической патологии или травматических повреждений ¹.

К основным показаниям для использования перцовых пластырей относят радикулит, люмбаго, артралгии и миозиты ⁴.

А вот лидокаиновый пластырь используют при нейропатической боли, ассоциированной с ранее перенесенной герпетической инфекцией, а также при герпетической невралгии ¹.

Миф № 3. Эффективность и безопасность трансдермального пластыря не зависят от состояния кожи.

Правда. На самом деле особенности кожи, такие как целостность эпидермиса, толщина рогового слоя, подкожно-жировой клетчатки и липидной мантии, а также увлажненность, влияют на степень проникновения активного вещества из пластыря и, следовательно, на его эффект ⁵.

Кроме того, не стоит забывать, что при наклеивании пластыря кожа может по-разному «отреагировать» не только на основные, но и на вспомогательные компоненты трансдермальной терапевтической системы. Возможно развитие сенсибилизации (повышенной чувствительности), контактного дерматита, местного раздражения кожи, выраженное жжение ⁵.

Миф № 4. Таблетки или инъекции с таким же активным веществом могут быть дешевле, а особых преимуществ у пластыря нет.

Правда. У трансдермальных терапевтических систем есть ряд преимуществ, благодаря которым чрезкожное использование лекарственных средств является широко востребованным в комплексном лечении различных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

К важным плюсам такого метода терапии относятся ^5,6:

• пролонгированное поступление активного вещества в очаг боли и воспаления;
• отсутствие раздражающего воздействия активного вещества, в частности НПВП, на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта;
• избегание эффекта «первичного прохождения» препарата через печень;
• по сравнению с инъекциями — меньшая вероятность нежелательных лекарственных реакций вследствие отсутствия развития пиковых уровней концентрации лекарства в крови сразу после введения, а также изменений концентраций активного вещества на протяжении всего срока нахождения пластыря на коже;
• возможность быстрого прекращения взаимодействия организма с препаратом при нежелательных проявлениях;
• удобство применения для людей, испытывающих сложности с проглатыванием пероральных лекарств; отсутствие болевых ощущений, которые могут быть при инъекциях.

Миф № 5. Обезболивающий эффект зависит только от дозировки активного вещества в пластыре.

Правда. Результативность применения обезболивающего пластыря зависит от того количества действующего вещества, которое проникнет через кожу в патологический очаг. А это количество, в свою очередь, пропорционально размеру участка, на который наносится препарат, и зависит как от общей дозировки, так и от особенностей кожи человека ¹.

При использовании обезболивающих пластырей, как и других форм выпуска анальгетиков, тоже важна «титрация дозы». Следует регулярно оценивать эффективность лечения для определения оптимального количества одновременно используемых пластырей или изменения периодов времени между аппликациями ¹.

Иван Михнев

Литература:

1 По данным инструкции по применению препаратов с соответствующими МНН. Электронный ресурс: https://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx (дата обращения: 20.12.2023).

2 Электронный ресурс: https://www.vidal.ru/drugs/versatis__9390 (дата обращения: 20.12.2023).

3 Строков И.А., Головачева В.А., Ахмеджанова Л.Т. Высокодозный пластырь с капсаицином при невропатической боли: механизм действия и терапевтические возможности // Нервные болезни. 2015. № 4. С. 23–26.

4 Электронный ресурс: https://www.rlsnet.ru/drugs/percovyi-plastyr-4756 (дата обращения: 20.12.2023).

5 Пчелинцев М.В. Клинико-фармакологические особенности и преимущества трансдермального применения фентанила при сильной хронической боли // Лечащий врач. 2016. № 5. С. 7–10.

6 Савельева М.И., Сычев Д.А. Возможности трансдермальных систем доставки лекарственных средств, применяемых при хронических заболеваниях вен // Флебология. 2018. Т. 12. № 1. С. 40–49.