Поговорим о миозите

Миозит «бытовой» и профессиональный

Воспаление мышц возникает по разным причинам. В обыденной жизни миозит можно «заполучить», например, при переохлаждении, интенсивных физических нагрузках, выраженных и длительных судорогах. У представителей ряда профессий (музыкантов, программистов, водителей и т. д.) возможен профессиональный миозит из-за неправильной «постановки» рук, повышенной нагрузки на конкретные мышцы, при недостаточной приспособленности к физическому труду¹ .

Когда «под ударом» — не только мышцы

Отдельную группу составляют идиопатические воспалительные миопатии. Это хронические заболевания, которые проявляются не только мышечной слабостью, связанной с воспалением поперечно-полосатой мускулатуры. В зависимости от подтипа миозита оно может сочетаться с поражениями кожи, внутренних органов, суставов. В группе воспалительных миопатий эксперты различают:

• дерматомиозит,
• некротизирующий аутоиммунный миозит,
• миозит с «включениями»,
• перекрестный миозит,
• полимиозит^{2, 3}.

При воспалительных миопатиях поражаются большей частью проксимальные мышцы рук и ног: человеку становится трудно подняться по лестнице, встать со стула, поднять руки вверх во время одевания. Для миозита с «включениями» характерно поражение дистальных мышц, особенно разгибателей стопы и сгибателей пальцев. А из-за слабости четырехглавой мышцы бедра у таких больных возрастает риск падений^{2, 3}.

При любой воспалительной миопатии может наблюдаться симптом «свисающей» головы из-за слабости мышц шеи, нарушения глотания^{2, 3}.

Для дерматомиозита характерны также различные поражения кожи: эритематозные изменения, периорбитальный отек, капилляриты, шелушение и трещины на подушечках пальцев и ладонях, волосистой части головы; кальциноз, телеангиэктазии, гипертрофия кутикул ногтей^2—4.

Кроме того, при воспалительных миопатиях возможны различные поражения суставов, легких, сердца, почек^{2, 3}.

Если диагностика «обычного» миозита после переохлаждения или травматизации не представляет для врача существенной трудности, то для определения подтипа воспалительной миопатии проводят комплексное лабораторное и инструментальное обследование^{2, 3}.

Что можно порекомендовать клиенту

В лечении «бытового» и профессионального миозита могут применяться:

• простые анальгетики (парацетамол) или НПВП в пероральных и топических формах (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид) — для облегчения болевого синдрома и воспаления;
• топические препараты с отвлекающими компонентами (левоментолом, эвкалиптовым маслом, камфорой);
• аппликации с диметилсульфоксидом — оказывают местноанестезирующее, анальгезирующее действие, улучшают течение метаболических процессов в очаге воспаления;
• витамины группы В — особенно эффективны в комплексном лечении воспаления мышц спины, так как способствуют уменьшению не только корешковой, но и скелетно-мышечной боли;
• мочегонные средства растительного происхождения (лист брусники и толокнянки, трава хвоща полевого) — могут применяться для снятия отечности^5—8.

В острой фазе миозита, при выраженных болях порекомендуйте клиенту исключить или хотя бы максимально ограничить нагрузку на «больные» мышцы. А после лечения — делать микропаузы (по пять минут через каждые 50—55 минут) для «отдыха» мышц в течение как минимум одного-двух месяцев. Это будет способствовать более стойкому восстановлению¹.

В лечении идиопатических воспалительных миопатий используют глюкокортикоиды, цитостатики и другие препараты с учетом остроты, длительности и характера патологии^2—4.

Иван Михнев

Литература 

¹ Бабанов С.А. Профессиональные миозиты работников: клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика, экспертиза трудоспособности. Электронный ресурс: https://www.kiout.ru/info/publish/23379 (дата обращения: 18.07.2023 г.).

² Литвиненко И.В., Живолупов С.А., Бардаков С.Н. с соавт. Воспалительные миопатии: патогенез, клиника, диагностика, лечение // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015. № 3(51). С. 217–226.

³ Электронный ресурс: https://crb-asa.kz/wp-content/uploads/2021/04/548.pdf (дата обращения: 18.07.2023 г.).

⁴ Орлова Е.В., Плиева Л.Р., Пятилова П.М., Новосартян М.Г. Дерматомиозит: клинический случай и обзор литературы // РМЖ. 2017. № 11. С. 850–852.

⁵ Ломакин Н.В., Груздев А.К. Нестероидные противовоспалительные препараты и кардиопротективные эффекты ацетилсалициловой кислоты: селективный подход к выбору ингибиторов циклооксигеназы // Consilium Medicum. 2012. Т. 14. № 10. С. 111–116.

⁶ Матвеева Л. Три в одном: Фитобене — побеждая боль, возвращая подвижность. Электронный ресурс: https://health-ua.com/wp-content/uploads/2016/12/ilovepdf_24-26.pdf (дата обращения: 18.07.2023 г.).

⁷ Скороходов А.П., Полянская О.В. Лечение дорсопатий в практике врача-невролога // РМЖ. 2015. № 16. С. 942–945.

⁸ Инструкции по медицинскому применению препаратов. Электронный ресурс: https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx (дата обращения: 18.07.2023 г.).