Правда и мифы про согревающие мази и растирки

Миф. Разогревающие компоненты в составе мази или растирки для облечения боли и воспаления в суставах — это всегда плюс.

Правда. Суть любой тепловой процедуры заключается в локальном разогревании, которое вызывает расширение сосудов, усиление кровообращения и питания тканей, расслабление мышц.

В состав такого средства входят ингредиенты с местнораздражающим и отвлекающим действием. В качестве примера можно привести мазь на основе пчелиного яда, метилсалицилата и аллилизотиоцианата. Это и подобные ему средства используют при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, сопровождающихся хроническим болевым синдромом, например:

• артритах различной этиологии,
• остеохондрозе,
• повреждениях связочного аппарата,
• артралгии,
• миалгии,
• невралгии,
• радикулите,
• ишиасе.

Кроме того, такие препараты применяют для облегчения хронических воспалений суставов и связок, а также в спорте — с целью разогрева мышц перед физическими нагрузками и расслабления после них¹.

Однако разогревающие мази и растирки нельзя использовать при остром воспалительном процессе. Усиление притока крови к очагу поражения за счет его согревания усилит отек. В такой ситуации используют средства с охлаждающим эффектом. Они будут способствовать обезболиванию, ограничению воспаления и травматического отека². А согревающие мази «подключаются» позднее для стимуляции процессов рассасывания и восстановления поврежденных тканей в период реабилитации^{2, 3}.

Миф. Обезболивающие средства для наружного применения менее эффективны в сравнении с пероральными препаратами.

Правда. На самом деле многое зависит от состава средства. Так, Dominikus M. с соавт. сравнили концентрации ибупрофена в различных тканях организма при его использовании в составе средства для наружного применения и пероральном приеме в дозировке 1200 мг в сутки в течение трех дней. В итоге при нанесении средства на область коленного сустава концентрация действующего вещества в синовиальной жидкости оказалась сопоставимой с таковой при приеме per os. При сравнении содержания ибупрофена в мышцах при местном и пероральном применении показатели тоже были вполне сопоставимыми^{4, 5}.

Но в ряде случаев концентрация НПВС в области нанесения топического средства может быть даже больше, чем при пероральном приеме⁴. К примеру, в работе Brunner M. с соавт. проникновение НПВС в жировую и скелетную мышечную ткань оказалось выше, чем при пероральном приеме в среднем на 324 и 209%⁶.

Некоторые компоненты с местным раздражающим и усиливающим кровоток действием в составе согревающих мазей могут сами по себе способствовать повышению проницаемости кожи. Такой способностью обладает, например, капсаицин⁴.

Миф. У мазей, в отличие от пероральных препаратов против воспаления и боли, практически нет противопоказаний.

Правда. Как мы уже отметили, разогревающие мази не используют при остром воспалительном процессе. Но есть другие противопоказания. Такие средства нельзя применять при:

• повреждениях кожных покровов,
• кожных заболеваниях, в том числе аллергической и бактериальной этиологии,
• лихорадке,
• нарушениях мозгового и коронарного кровообращения,
• тяжелых нарушениях функций печени, почек и ряде других состояний¹.

Противопоказанием к применению любого средства является индивидуальная непереносимость и повышенная чувствительность к компонентам¹.

Иван Михнев

Литература

¹ По данным инструкции к лекарственным средствам в ГРЛС.

² Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие для вузов / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. 3-е изд., испр. и доп.  М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 464 с.

³ Смоленский А.В., Капустина Н.В., Хафизов Н.Н. Особенности профилактики перенапряжений и лечения нарушений опорно-двигательного аппарата // РМЖ. Ревматология. 2018. № 4(I). С. 15–19.

⁴ Каратеев А.Е., Лила А.М. Локальные формы НПВП: современный взгляд на эффективность и безопасность // РМЖ. Медицинское обозрение. 2019. Т. 3. № 11(II)). С. 75–80.

⁵ Dominkus M., Nicolakis M., Kotz R. et al. Comparison of tissue and plasma levels of ibuprofen after oral and topical administration // Arzneimittelforschung. 1996. 1996 Dec; 46(12). P. 1138–1143.

⁶ Brunner M., Davies D., Martin W. et al. A new topical formulation enhances relative diclofenac bioavailability in healthy male subjects // British Journal of Clinical Pharmacology. 2011. Jun;71(6). P. 852–859.