Предменструальный синдром

Причина  не только в гормонах

Понятие «предменструальный синдром» (ПМС) объединяет  разнообразные, циклически возникающие клинические проявления, которые начинают беспокоить женщину в лютеиновую фазу менструального цикла и полностью купируются с началом менструации или в первые ее дни¹. Эпидемиологические исследования показали, что частота ПМС у российских женщин достигает 95%².

Многие считают, что основная причина данного состояния — это изменение уровня гормонов. Однако решающую роль играет реакция на них со стороны центральной нервной системы — центров мозга, ответственных за репродуктивную функцию, а также лимбических структур, влияющих на эмоции и поведение³.

Алгоритм помощи: от симптомов — к фармакотерапии

1. На первом этапе выявляют конкретные симптомы ПМС и, главное, их очевидную связь с лютеиновой фазой и повторяемость на протяжении 2—3 последовательных менструальных циклов^{1, 4}. Наиболее распространенные клинические проявления, на которые может жаловаться женщина, мы представили в таблице^{2, 4}.

Важно помнить, что возможны другие симптомы, в том числе атипичные: повышение температуры тела, дневная сонливость, периодические аллергические реакции, язвенный гингивит или стоматит и т.д. Поэтому первостепенное значение в выявлении ПМС имеет цикличность изменений в состоянии здоровья женщины в зависимости от фазы менструального цикла⁴.

1. Если женщина не посещала гинеколога и ПМС «официально» не диагностирован, порекомендуйте клиентке это сделать. Во-первых, врач оценит тяжесть течения ПМС (если это действительно он), исключит эндокринную патологию, избыток кортизола и другие патологические состояния, которые могут вызывать схожую симптоматику. Во-вторых, в предменструальный период у женщины может ухудшиться течение основных заболеваний, таких как сахарный диабет, бронхиальная астма, мигрень, эпилепсия, депрессивное расстройство и др. Важно это не пропустить. А в-третьих, именно врач назначит необходимое лечение ПМС⁴.

В настоящее время к основным средствам терапии ПМС относятся дроспиренонсодержащие комбинированные оральные контрацептивы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам). При тяжелом течении ПМС могут быть рекомендованы агонисты гонадотропин-рилизинг гормона^{1, 4}.

2. В зависимости от проявлений ПМС женщине показаны и другие препараты. В том числе безрецептурные, о которых может рассказать работник аптеки.

• Комбинированные препараты с комплексным симптоматическим действием. К примеру, средство на основе витекса священного, ириса разноцветного, цикламена европейского, стеблелиста василистниковидного, линии тигровой и чилибухи игнации способствует улучшению настроения, уменьшению головных болей, болезненности молочных желез, нормализации менструальной функции⁵.
• Седативные препараты, в том числе растительного происхождения (комбинация валерианы, мяты и мелиссы, экстракт пустырника, сборы успокоительные и др.)⁶.
• Антидепрессантные, противотревожные средства: например, 5-гидрокситриптофан, экстракт зверобоя, антитела к мозгоспецифическому белку S-100 аффинно очищенные, фабомотизол⁸.
• НПВС: напроксен, ибупрофен и т.д.^{6, 7}.
• Диуретические средства: почечный чай, спиронолактон и др.⁶.
• Витаминно-минеральная поддержка: витамины В₆, В₉, витамин Е, магний, кальций и т.д.⁷.

Своевременная фармакотерапия поможет купировать неприятные переживания и существенно улучшить качество жизни женщины.

Иван Михнев

Литература

¹ Гулиева Л.П., Юренева С.В. Предменструальный синдром: клиника, диагностика и терапевтические подходы // Медицинский совет. 2017. № 2. С. 106—111.

² Логинова К.Б., Дюкова Г.М., Доброхотова Ю.Э. Предменструальный синдром в популяции женщин Российской Федерации (эпидемиологическое исследование) // Проблемы репродукции. 2019. Т. 25. № 1. С. 34—40.

³ Меркотан Е.А., Нарбаева Э.Б., Ахмедова Д.М. Предменструальный сидром у женщин детородного возраста // Теоретические и практические аспекты современной медицины. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной проведению Международного года фундаментальных наук в интересах устойчивого развития. Симферополь, 2022. С. 32—33.

⁴ Унанян А.Л., Сидорова И.С., Кузенкова Н.Н. с соавт. Предменструальный синдром: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение // РМЖ. 2018. № 2(1). С. 34—38.

⁵ Бурдина Л.М. Лечение заболеваний молочных желез и сопутствующих нарушений менструальной функции Мастодиноном // Лечащий врач. 1999. № 8. С. 13—16.

⁶ Озолиня Л.А., Оверко А.В., Баходурова Х.А. Роль магния в лечении предменструального синдрома // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2020; 7(2): 102–107.

⁷ Прилепская В.Н., Довлетханова Э.Р. Предменструальный синдром: клиника, диагностика, фитотерапия (клиническая лекция) // Медицинский совет. 2020;(13):106—115.

⁸ Свойства указаны согласно инструкциям к соответствующим препаратам по данным ГРЛС.