Препараты для лечения кашля
Палка о двух концах
Кашель — важнейший физиологический механизм естественного очищения респираторного тракта от избыточного секрета и инородных агентов. Впрочем, есть два важных нюанса.
Во-первых, кашель наблюдается отнюдь не только при патологии органов дыхания, возможных причин около пятидесяти1. В их числе:
- сердечно-сосудистые заболевания (пороки сердца, сердечная недостаточность, перикардит, тромбоэмболия легочной артерии);
- патология лор-органов (риносинусит, фарингит, опухоли гортани);
- заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);
- психогенные и невротические факторы;
- побочное действие лекарственных средств (классический пример — ингибиторы АПФ)2.
Во-вторых, кашель — палка о двух концах. С одной стороны, это механизм защиты. Но с другой — в зависимости от характера и интенсивности он может приводить к выраженному дискомфорту и осложнениям. Так, резкое повышение внутрибрюшного давления при сильном кашле может стать причиной спонтанного пневмоторакса, диафрагмальной грыжи, аритмии, кровохарканья и не только1.
Кашлевые «управленцы»
Средства для управления кашлем обычно делятся на две большие группы:
- прокашлевые,
- противокашлевые1—3.
- Прокашлевые препараты
Их назначают прежде всего для перевода малопродуктивного кашля в продуктивный, облегчения выведения мокроты путем изменения количества или качества бронхиального секрета, а также влияния на мукоцилиарный транспорт. Ниже представлены основные группы таких препаратов 1—3.
Экспекторанты (отхаркивающие средства)
Препараты из группы экспекторантов увеличивают преимущественно толщину золь-слоя слизи и способствуют эвакуации мокроты из трахеобронхиального дерева 2.
|
Разновидности экспекторантов и примеры 2 |
||
|
Препараты прямого действия (увеличивают гидратирование и объем слизи, повышают ее подвижность, уменьшают сопротивление движению ресничек эпителия, что способствует отхождению мокроты) |
Препараты непрямого (рефлекторного) действия (обладают способностью раздражать рецепторы слизистой оболочки желудка, что, в свою очередь, через рвотный центр увеличивает активность бронхиальных желез и усиливает сокращения мышечных бронхиальных структур) |
|
|
Местные регидратанты и секреторетики |
Стимуляторы бронхиальных желез |
|
|
Действующие непосредственно на бронхиальные железы |
Действующие через мукокинетический вагусный гастропульмональный рефлюкс |
|
|
Раствор натрия гидракарбоната (1—5%) Гипертонические растворы натрия хлорида (3—7%) Натрия бензоат Аммония хлорид |
Гвайфенезин Терпингидрат Натрия или калия йодид Мукалтин Алтея корни Мать-и-мачехи листья Фиалки трава Подорожника корни |
Термопсиса трава Солодки корни Синюхи корневища и корни Первоцвета корень Плюща листья Тимьяна трава Аниса плоды Багульника побеги |
Муколитики, мукокинетики и мукорегуляторы
К муколитикам относятся средства, которые работают большей частью в просвете бронхов. А мукорегуляторы и мукокинетики преимущественно нормализуют образование бронхиального секрета2.
|
Препараты, действующие в просвете бронхов |
Нормализующие внутриклеточное образование бронхиального секрета |
||
|
на дисульфидные связи мукополисахаридов и гликопротеидов |
на пептидные связи молекул белка и нуклеиновые кислоты |
||
|
Ацетилцистеин Эрдостеин |
Протеолитические ферментные препараты |
Амброксол Карбоцистеин Бромгексин |
|
Муколитические средства рекомендуют с целью уменьшения образования секрета, его разжижения и стимуляции эвакуации из бронхов и трахеи2.
Препараты, нормализующие внутриклеточное образование бронхиального секрета, бромгексин и амброксол, обладают муколитическими и секретолитическими свойствами, способствуют выделению лизосомальных ферментов, которые гидролизуют мукопротеиды и полисахариды2.
Препараты, стимулирующие мукоцилиарный клиренс
В качестве примеров средств из данной группы можно привести сальбутамол и фенотерол. Что же касается метилксантинов, которые тоже относятся к этой группе, то их применение в настоящее время ограничено. Это связано с отрицательными особенностями фармакокинетики и узким терапевтическим интервалом2.
- Противокашлевые средства
Такие препараты способствуют подавлению кашля и применяются при заболеваниях и патологических состояниях с сухим кашлем раздражения — бесполезным, непродуктивным и часто болезненным, не способствующим очищению дыхательных путей:
- при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
- при рефлекторном кашле вследствие раздражения нервных окончаний вагуса при болезнях уха, печени, желчного пузыря, кишечника, желудка (после оперативного вмешательства);
- при раздражении возвратного нерва в средостении опухолью или увеличенными лимфоузлами;
- при патологии плевры и ряде других состояний 3.
Классификация противокашлевых средств и некоторые примеры препаратов представлены в таблице ниже2.
|
Препараты центрального действия (вызывают угнетение центральных механизмов кашлевого рефлекса) |
Препараты периферического действия (оказывают воздействие на афферентный компонент кашлевого рефлекса) |
|||
|
наркотические |
ненаркотические |
обволакивающие и/или увлажняющие |
местно-анестезирующие |
Преноксдиазин |
|
Опиаты Кодеин |
Бутамират |
Эвкалипт Лакрица Акация белая Левоментол |
Лидокаин Бензокаин |
|
Особенности выбора препарата для лечения кашля
Ниже представлен краткий алгоритм выбора средства управления кашлем в клинической практике3.
|
продуктивный |
← КАШЕЛЬ → |
непродуктивный |
|||
|
↓ вязкая мокрота, трудно откашливается ↓ Муколитики Мукокинетики Мукорегуляторы |
↓ скудная мокрота, но хорошо откашливается ↓ Экспекторанты |
↓ диагноз установлен ↓ основное (этиопатогенетическое) лечение ↓ |
↓ диагноз не установлен ↓ симптоматическая терапия, противокашлевые препараты |
||
|
недостаточный эффект |
→ |
||||
Таким образом, широкий ассортимент лекарственных средств для лечения кашля позволяет эффективно им управлять при разных заболеваниях и патологических состояниях.
Иван Михнев
Литература
1 Кучмин А.Н., Евсюков К.Б., Шуленин С.Н., Шевелев А.А. Рациональные подходы к лечению кашля. Болезни органов дыхания (Прилож. к журн. Consilium Medicum). 2019. С. 50–54.
2 Кашель: Методические рекомендации для врачей / Зайцев А.А., Оковитый С.В., Мирошниченко Н.А., Крюков Е.В. — М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2021. 84 с.
3 Клячкина И.Л., Смирнов И.А. Алгоритм выбора средств для лечения кашля // Фарматека. 2017. № 14. С. 28–33.
Нет комментариев
Комментариев: 0