Проведено клиническое сравнение гелей теноксикама и диклофенака
Но системное действие таблеток или инъекций неизбежно ведет к росту класс-специфических нежелательных явлений (НЯ)4 со стороны ЖКТ, ССС и почек, что ограничивает прием НПВП при коморбидной патологии, так характерной для пациентов с ОА.5
Возможным решением таких ситуаций становится применение местной формы, при котором концентрация НПВП в тканях непосредственно в области нанесения (сухожилия, мышцы, подкожная жировая клетчатка и надкостница) в 2,05—6,61 раза выше, чем при приеме пероральных форм НПВП. Системное же воздействие при аппликации составит не более 6% концентрации нанесенного геля.
Низкая системная абсорбция геля по сравнению с таблетками снижает частоту НЯ до уровня плацебо. Кроме того, локальная терапия по сравнению с системной имеет еще ряд преимуществ: пациенты реже испытывают эффект ноцебо, отмечается высокая приверженность терапии. В глазах пациента пероральный препарат всегда «страшнее», чем гель.6
«Золотым стандартом» противовоспалительной активности считается диклофенак, но двухчасовой период полувыведения вынуждает только по инструкции наносить такой гель до четырех раз в сутки, что не повышает экономическую доступность курса в количестве используемых тюбиков.6
В России не так давно появилась первая локальная форма теноксикама, ранее назначавшегося только в таблетках и инъекциях. Теноксикам отличается самым длительным периодом полувыведения — 72 часа среди НПВП, что и обеспечивает ему отличный комплаенс при однократном применении в большинстве клинических случаев.7
В рамках государственного задания ученый коллектив ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой под руководством д.м.н. Л.И. Алексеевой опубликовал данные клинического сравнения геля «Артоксан» с аналогичной формой диклофенака.3
Гель «Артоксан» показал более быстрое развитие обезболивающего эффекта с улучшением качества жизни в 85% случаев против 75% у диклофенака через неделю терапии.1
- Эта разница увеличилась через две недели аппликации геля теноксикама в 88,3% против 73,3% гелевой формы диклофенака.1
- Безопасность геля «Артоксан» так же оценена выше.1
Способность теноксикама воздействовать не только на ЦОГ-механизм, но и на матриксную ПГЕ2-синтетазу, тем самым дополнительно снижая ПГЕ2 в каскаде воспалительной реакции, обуславливает его лучшую клиническую эффективность.1 Кроме того, теноксикам имеет преимущество перед диклофенаком по снижению уровня протеогликаназ — белков, разрушающих хрящ.8 При использовании теноксикама наблюдалось угнетение активности протеогликаназ на 68,3%, коллагеназ — на 36,8%.2
Список литературы
1. Кашеварова Н.Г., Таскина Е.А., Стребкова Е.А., Шарапова Е.П., Савушкина Н.М., Короткова Т.А., Алексеева Л.И., Лила А.М. Проспективное сравнительное рандомизированное исследование эффективности и безопасности топических форм теноксикама и диклофенака у пациентов с остеоартритом коленных суставов. Современная ревматология. 17 (3), 2023, с.51—59. DOI: 10.14412/1996-7012-2023-3-51-59.
2. Лила АМ, Алексеева ЛИ, Таскина ЕА. Современные подходы к терапии остеоартрита с учетом обновленных международных рекомендаций. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 11-2, 2019, с. 48—52.
3. Баринов А.Н., Леонтьева М.С., Телышева Ю.Б., Эмих Е.В., Яковлева Е.В., Пархоменко Е.В., Халимова А.А. Современные подходы к диагностике и лечению первичной скелетно-мышечной ноцицептивной боли. Медицинский алфавит. № 2, 2023, с. 12—18. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-2-12-18.
4. Каратеев АЕ, Насонов ЕЛ, Ивашкин В.Т. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 56 (Прил. 1), 2018, с. 1—29.
5. Honvo G., Leclercq V., Geerinck A. et al. Safety of Topical Non-steroidal Anti-Inflammatory Drugs in Osteoarthritis: Outcomes of a Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs Aging. 2019 (Apr.), 36 (Suppl 1), p. 45—64. doi: 10.1007/s40266-019-00661-0.
6. Яблучанский Н.И. Золотой стандарт нестероидных противовоспалительных препаратов. Medicus Amicus #2, 2005.
7. Страхов М.А., Маремкулов К.К., Особенности мультимодального подхода в терапии болевых синдромов опорно-двигательного аппарата. Opinion Leader. № 57, 2022, с. 52—56.
8. Vignon E., Mathieu P., Louisot P., Richard M. In vitro effect of nonsteroidal antiinflammatory drugs on proteoglycanase and collagenase activity in human osteoarthritic cartilage. Arthritis Rheum. 1991 (Oct.), 34 (10), p. 1332-1335. doi: 10.1002/art.1780341021.
Материал партнера: ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой
