Ребенок и лекарство

От чего зависит «возрастной ценз»

Часть препаратов используют в «детских» дозировках и более удобных формах выпуска. К примеру, ибупрофен в таблетках с дозой 200 мг можно давать ребенку старше шести лет, а форма суппозиториев ректальных подходит детям от трех месяцев. 

Используемый в урологии препарат на основе травы золототысячника, корней любистока и листьев розмарина в форме таблеток показан взрослым и детям с шести лет. Однако такое же средство в растворе можно давать ребенку старше одного года¹.

Часто возрастные ограничения связаны с недостатком или отсутствием данных об эффективности и безопасности применения препарата у детей. Дело в том, что доказанный результат применения лекарства у взрослого не гарантирует его равнозначный эффект и профиль безопасности у ребенка². Это связано с особенностями фармакокинетики и фармакодинамики лекарств у детей.

«Приключения» лекарства в детском организме

Всасывание и биодоступность препарата при пероральном применении может широко варьировать, так как зависит от состояния пищеварительного тракта, уровня желудочной секреции, активности ферментов и желчных кислот, интенсивности перистальтики кишечника. Так, у маленьких детей кислотность желудочного сока в разы ниже, чем у взрослых. А вот сосудистая сеть кишечника и проницаемость его пор для крупных молекул повышена^{3, 4}.

При внутримышечном или подкожном введении препарат может дольше оставаться в зоне инъекции и медленнее всасываться из-за малой мышечной массы и не такого активного периферического кровотока, как у взрослого. Однако в ряде случаев, например, при использовании грелки на месте укола, возможна противоположная ситуация: лекарство слишком быстро попадает в кровоток, что может привести к значительному повышению его концентрации вплоть до токсической. А в случае местного применения препарата следует учитывать повышенную проницаемость кожи у маленьких детей⁴.

На распределение лекарства в организме ребенка существенно влияет повышенное содержание жидкости. Поэтому для достижения такой же концентрации активного вещества в плазме крови, как у взрослого, часто требуется более высокая доза препарата^{3, 4}.

У новорожденных лекарства менее прочно связываются с белком альбумином. Из-за этого повышается содержание свободной фракции препарата в крови, что может усиливать его действие вплоть до потенциально опасного^{3, 4}. В качестве примера приведем высокую токсичность и гипербилирубинемию от производных салицилатов, нитрофуранов, сульфаниламидов и ряда других средств².

Также важно учитывать незрелость гематоэнцефалического барьера и, следовательно, более высокий риск негативного влияния лекарства на мозг⁴. Легко преодолевают указанную преграду, к примеру, хлорид калия, морфин, глутаминовая кислота, фенобарбитал².

Биотрансформация лекарств у детей снижена из-за меньшей массы паренхимы печени, недостаточной активности ферментов и системы детоксикации. Поэтому препарат может дольше метаболизироваться и циркулировать в организме. У детей первого года жизни этому способствует также замедленное выведение лекарства почками из-за сниженной клубочковой фильтрации^{3, 4}.

Риск лечения «без оглядки» на возраст

Приведем несколько примеров возможных последствий использования лекарств «не по возрасту».

Неподходящая форма выпуска препарата может повлиять на клинический эффект, а также снижает удобство и приверженность терапии. К примеру, ребенок может поперхнуться таблеткой, или у него возникнет рвотный рефлекс. А измельчение таблетки или вскрытие капсулы часто негативно влияет на терапевтическую эффективность средства и повышает вероятность побочных эффектов.

Ряд лекарств не применяют до определенного возраста из-за возможных осложнений. К примеру, спреем на основе антисептика  бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония не следует орошать горло и миндалины у детей до трех лет из-за риска реактивного ларингоспазма¹. Антибиотики из группы тетрациклинов обычно не назначают ребенку до 8 лет, так как их кумуляция в костях приводит к замедлению роста, а в зубной эмали — к кариесу и окрашиванию зубов в желто-коричневый цвет⁵. Ацетилсалициловая кислота противопоказана детям до 15 лет при вирусной инфекции в связи с риском развития синдрома Рея¹.

Поэтому если покупатель приобретает лекарство для ребенка, обратите внимание на возможные возрастные ограничения.

Иван Михнев

Литература

¹ По данным инструкций по применению лекарственных средств с соответствующими МНН. Электронный ресурс: https://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx (дата обращения: 18.08.2024).

² Григорьев К.И., Харитонова Л.А., Выхристюк О.Ф. с соавт. Особенности лекарственной терапии в педиатрии: роль медицинской сестры в организации эффективной медицинской помощи детям // Медицинская сестра. 2022. Т. 24. № 1. С. 3–14.

³ Курс лекций по общей фармакологии: учебно-методическое пособие / Л.В. Прокофьева [и др.]. Ульяновск: УлГУ, 2017. С. 155.

⁴ Электронный ресурс: https://www.rlsnet.ru/library/books/registr-lekarstvennyx-sredstv-rossii-rls-pacient-2001-moskva-registr-lekarstvennyx-sredstv-rossii-2000/13-glava-1.8.-vozrast-i-lekarstva (дата обращения: 18.08.2024).

⁵ Антимикробная терапия: учебное пособие для студентов 5 и 6 курсов. Иваново: ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, 2020.