Солнце и лекарства

Фотосенсибилизация развивается, когда вещество, способное поглощать УФ-излучение — фотосенсибилизатор, или хромофор, вступает в химические (фотодинамические) реакции с другими молекулами, что приводит к повреждению липидных мембран клеток, образованию свободных радикалов и высвобождению медиаторов воспаления.

 Фотосенсибилизаторы могут попадать в организм через прием лекарств (в том числе, инъекционных), нанесение косметических средств или при воздействии химических веществ.

 Выделяют два типа фотосенсибилизации:

 1. Фототоксичность.

Возникает сразу после воздействия УФ-лучей и фотосенсибилизатора. Характеризуется симптомами острого воспаления или ожога: покраснением, жжением, отеком и в тяжелых случаях образованием пузырей. Иногда симптомы распространяются на ногти в виде помутнения ногтевых пластин, подногтевого гиперкератоза и онихолизиса. Развивается в короткий промежуток времени после воздействия солнца, через несколько минут или часов.

2. Фотоаллергия.

Развивается при повторном воздействии и включает иммунный ответ организма. Симптомы могут проявляться как аллергический дерматит или экзема и характеризуются появлением на коже пятен, папул, везикул, серозных корочек и шелушения, сопровождающихся интенсивным зудом. Возникает с заметной задержкой, через сутки или позже.

При фотоаллергических реакциях, в отличие от фототоксических реакций, границы очагов поражения более расплывчатые, а их разрешение не сопровождается образованием гиперпигментации кожи. 

 Известно более 300 лекарственных препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию. Чаще всего называют следующие группы:

- антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны);

- противогрибковые средства (гризеофульвин);

- нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен);

- диуретики (тиазиды);

- психотропные препараты (фенотиазины, амитриптилин).

 Среди косметических и бытовых средств обычно вызывают фотосенсибилизацию:

- эфирные масла (бергамот, лимон);

- парфюмерные композиции;

- некоторые компоненты косметических и даже солнцезащитных кремов.

 Когда покупатель обращается за консультацией относительно возможной фотосенсибилизации, можно предложить следующий алгоритм:

 1. Прием лекарств. Проверить список принимаемых препаратов на наличие фотосенсибилизаторов. Если выявлены потенциально опасные препараты, обсудить с пациентом возможность замены или корректировки дозировки.

2. Использование косметических средств. Выяснить, какие средства наносились на кожу и связана ли реакция с воздействием солнечного света. Порекомендовать исключить или предложить безопасные альтернативы косметических средств, если это возможно. Например, заменить фотосенсибилизирующие эфирные масла на менее агрессивные аналоги.

3. Лечение симптомов.

- Использование антигистаминных препаратов при наличии аллергической симптоматики для снижения зуда и воспаления.

- Применение топических стероидных кремов или мазей для уменьшения воспаления и отека.

- Использование увлажняющих кремов для восстановления барьерной функции кожи.

- Применение прохладных компрессов и влажных повязок.

 4. Обращение к врачу. Следует обязательно порекомендовать консультацию врача, особенно при:

- выраженных симптомах;

- подозрении на другие возможные причины симптомов;

- повторном развитии фотосенсибилизации, как в токсической, так и аллергической формах;

- неэффективности самостоятельно предпринятых мер лечения.

 5. Защита от солнца. Рекомендовать использование солнцезащитных кремов с высоким SPF, ношение защитной одежды и головных уборов, избегание пребывания на солнце в пиковые часы (с 10:00 до 16:00).

 Сергей Лысяков, врач высшей категории

 Литература:

 Реакция фототоксическая, реакция фотоаллергическая. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов 

 Фототоксические и фотоаллергические реакции. Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия).