Спасение от запора

От диеты — до лекарств

Рациональный подход к решению проблемы запора подразумевает поэтапность. Сначала человеку рекомендуют изменить образ жизни: больше двигаться и придерживаться диеты. Когда этих мер мало, советуют дополнительный прием пищевых волокон. Если же их эффект тоже оказывается недостаточным, назначают препараты первой очереди — осмотические слабительные¹.

Однако перечень лекарств для борьбы с запором этими средствами не исчерпывается. Конкретный выбор зависит от патологического механизма задержки стула. Если он сложен, то может быть показано сочетание препаратов с разными механизмами действия. Также есть слабительные, которые традиционно применяют при подготовке к эндоскопическому обследованию кишечника или перед операцией, требующей его полного опорожнения¹.

Познакомимся с различными группами слабительных лекарственных средств и их важными нюансами.

Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника за счет задержки жидкости

В эту группу входят вышеупомянутые растительные волокна и осмотические слабительные, в том числе солевые¹.

1. Растительные волокна. Вследствие высокой гидрофильности они активно поглощают воду, увеличиваются в объеме и механически растягивают стенку кишечника, стимулируя его моторику^{1, 2}. К примеру, оболочки семян подорожника овального способны впитывать такой объем воды, который до 40 раз превышает их собственную массу³.

Согласно российским клиническим рекомендациям, шелуха подорожника (псиллиум) может быть рекомендована как «стартовое» средство при недостаточной эффективности диетических мер борьбы с запором^{1, 4}. Также препараты, увеличивающие объем каловых масс, можно рекомендовать для систематической поддержки нормального стула. Только не забудьте предупредить клиента, что такое средство нужно принимать с большим количеством воды¹.

2. Осмотические слабительные. В качестве примеров таких средств мы приведем макрогол 4000, лактулозу и лактитол¹. Так, макрогол 4000 эффективно связывает и удерживает воду благодаря тому, что является полимерным соединением с большой молекулярной массой. Лактулоза расщепляется кишечной флорой толстой кишки на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к снижению рН, повышению осмотического давления и увеличению объема кишечного содержимого, стимулирующего моторику кишечника³.

Лактулоза наделена дополнительными полезными свойствами. Короткоцепочечные жирные кислоты, которые образуются в результате ее метаболизма, оказывают гипохолестеринемический и антипролиферативный эффекты. Также лактулоза и лактитол работают в качестве пребиотиков для полезных бифидо- и лактобактерий¹.

Как и оболочки семян подорожника, лактулоза показывает высокий эффект при гипотоническом запоре¹. Напомним, что наряду с макроголом 4000 и лактитолом она указана в клинических рекомендациях как препарат первой линии для тех, у кого диетические мероприятия и прием псиллиума оказались неэффективными^{1, 4}.

3. Солевые слабительные, например, магния или натрия сульфат. Такие препараты вызывают повышение осмотического давления в кишечнике за счет задержки воды, что приводит к усилению перистальтики и слабительному действию³.

Средства, которые раздражают рецепторы кишечника, стимулируют его слизистую оболочку и перистальтику

Примерами являются препараты растительного происхождения — сенна, ревень и крушина^{1, 2}. Также к этой группе относят производные дифенилметана (бисакодил, пикосульфат натрия). Они оказывают стимулирующее воздействие на слизистую толстого кишечника, способствуют накоплению в нем воды и электролитов³. Однако нельзя забывать, что их потеря организмом может оказаться избыточной и сыграть против пациента. Гипокалиемия способна усиливать симптоматику запора из-за расслабления гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта¹.

При долгом использовании препаратов сенны, ревеня и крушины возможны атрофические изменения в нервных сплетениях толстого кишечника, псевдомеланоз и рефрактерные запоры¹. Также при длительном приеме таких средств возникает снижение чувствительности к ним и потребность в постепенном повышении дозы^{1, 5}. Если переусердствовать с применением бисакодила или пикосульфата натрия, то, помимо электролитных нарушений, можно получить синдром «ленивого кишечника»¹. Поэтому, согласно клиническим рекомендациям, прием стимулирующих слабительных более двух недель не рекомендован⁴.

Размягчающие и смазывающие слабительные

К этой группе относят вазелиновое, касторовое, миндальное, оливковое и другие масла, ряд ректальных микроклизм и свечей^{1, 2}. Такие средства не усиливают перистальтику кишечника, а снижают напряжение при потугах за счет размягчающего действия на каловые массы и смазывания слизистой оболочки¹.

Регуляторы моторики кишечника

Примером такого препарата является прукалоприд. Это селективный, высокоаффинный агонист 5-НТ4-рецепторов, способный усиливать моторную функцию кишечника^{1, 4}. Согласно клиническим рекомендациям, прукалоприд рекомендуют, когда прием слабительных средств не приводит к достаточному эффекту^{3, 4}.

Комбинированные препараты

Помимо монопрепаратов доступны комбинированные слабительные лекарственные средства в разных формах выпуска и совмещающие в себе несколько активных компонентов. 

Широкий ассортимент слабительных лекарственных средств позволяет подобрать наиболее подходящий препарат, исходя из нюансов показаний к применению, удобства формы выпуска и финансовых возможностей клиентов.

Иван Михнев

Литература:

¹ Фармацевтическое консультирование и основы рациональной фармакотерапии пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта: учебное пособие / Н.В. Изможерова, Л.И. Кадников, Е.А. Сафьяник и др.; под общ. ред. Н. В. Изможеровой. Екатеринбург: УГМУ, 2023.

² Минушкин О.Н. Еще раз о выборе слабительных препаратов при функциональных запорах // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. № 17(2). С. 12—18.

³ Подтверждено инструкциями по применению лекарственных средств с указанными МНН по данным ГРЛС. Электронный ресурс: https://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx (дата обращения: 23.06.2024).

⁴ Запор: клинические рекомендации. Разработчики: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России, 2021 г.

⁵ Агафонова Н.А., Яковенко Э.П. Синдром хронического запора у пациентов, злоупотребляющих слабительными раздражающего действия // РМЖ. 2010. Т. 18. № 28. С. 1735—1741.