Средства для экстренной контрацепции

Виды препаратов для экстренной контрацепции

• Левоноргестрел

Препарат официально рекомендован ВОЗ в качестве средства для экстренной контрацепции. Это синтетический гестаген, фармакологически в два раза более активный изомер норгестрела. Препарат максимально эффективен в первую фазу менструального цикла, так как он предупреждает или задерживает развитие овуляции. Однако после проведенных исследований было выяснено, что левоноргестрел замедляет подготовку эндометрия к имплантации (он становится более тонким), поэтому он защищает от беременности в течение всего цикла. Помимо этого он увеличивает густоту цервикальной слизи, затрудняя для сперматозоидов проникновение в полость матки через ее шейку. Однако последний эффект возможен при приеме препарата в первые часы после интимного контакта.

Как правильно принимать Левоноргестрел:

• таблетка может быть принята в течение 72 часов (трое суток) после незащищенного полового акта, 
• для большей надежности рекомендуется принимать препарат в течение первых 12 часов, 
• препарат доступен в двух режимах: одна таблетка 1,5 мг принимается однократно или две таблетки по 0,75 мг принимаются однократно или с интервалом в 12 часов. 

Эффективность Левоноргестрела

Согласно результатам крупного клинического исследования, прием двух доз левоноргестрела по 0,75 мг с интервалом в 12 часов предотвращает наступление беременности в 85% случаев. Эффективность препарата снижается с течением времени после полового контакта (95 % — при применении в течение 24 часов, 85% — в интервале от 24 до 48 часов, 58% — от 48 до 72 часов). Эффективность применения у девушек в возрасте 18 лет ниже, чем после наступления совершеннолетия.

• Мифепристон

Представляет собой синтетическое, стероидное, антипрогестагенное средство (блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов), гестагенной активностью не обладает. Помимо этого мифепристон может конкурентно связываться с рецепторами глюкокортикоидов, что ограничивает его применение у женщин с нарушениями функции надпочечников. Механизм действия заключается в блокировании созревания фолликула и нарушении работы яичников. Овуляция отсрочивается, ввиду чего препарат максимально эффективен в первую фазу менструального цикла. 

Как правильно принимать мифепристон:

• одна таблетка мифепристона в дозе 10 мг в течение 72 часов принимается после незащищенного полового акта за два часа или через два часа после приема пищи, вне зависимости от фазы менструального цикла,
• после приема мифепристона до начала следующей менструации следует применять барьерные противозачаточные средства (презервативы), 
• применение препарата при повторном незащищенном половом акте в течение одного менструального цикла не рекомендуется из-за увеличения риска ациклических кровотечений/кровянистых выделений.

Эффективность мифепристона

Эффективность мифепристона как средства для экстренной контрацепции не оценена по причине того, что в США и многих странах Европы этот препарат по данному показанию не зарегистрирован. Он применяется там только в качестве средства для прерывания беременности на сроке до 70 дней с даты последней менструации. В РФ исследования эффективности препарата как средства для экстренной контрацепции не проводились. 

• Внутриматочная спираль с медью как метод экстренной контрацепции

Медьсодержащая внутриматочная спираль, которая установлена в течение 120 часов после незащищенного полового акта, также считается средством для экстренной контрацепции. К плюсам можно отнести то, что в дальнейшем женщина также будет защищена от нежелательной беременности. 

Однако для применения спирали есть ряд достаточно серьезных ограничений. Ее нельзя применять при:

• злокачественных заболеваниях женских половых органов,
• фоновых/предраковых заболеваний шейки матки в настоящий момент,
• при тяжелой тромбоцитопении, 
• при вагинальных кровотечениях неустановленной этиологии,  
• миоме матки с деформацией полости матки,
• любых врожденных или приобретенных аномалиях полости матки, приводящих к деформации ее полости, 
• наличии ВИЧ-инфекции в стадии СПИД (даже на фоне антиретровирусной терапии),
• аллергии на медь и серебро (для серебросодержащих моделей BMC).

В идеале перед установкой внутриматочной спирали женщина должна пройти обследование, включающее забор мазков на наличие воспалительного процесса, в том числе венерического. А незащищенный половой акт может быть опасен не только возможным развитием нежелательной беременности, но и заражением хламидиозом, гонореей, сифилисом и др. В течение первых трех-пяти суток эти болезни могут никак себя не проявить, а манифестировать уже тогда, когда спираль будет установлена, что потребует ее немедленного удаления. 

К положительным качествам медьсодержащей спирали относится то, что по сравнению с гормональной (например, с левоноргестрелом) спиралью на фоне ее применения реже развиваются побочные эффекты в виде изменения настроения, аппетита, веса и др. При этом она эффективно защищает от нежелательной беременности. 

Внутриматочная спираль представляет собой Т-образное устройство, которое помещается в полость матки, а усики выходят через шейку во влагалище. Устанавливать спираль может только врач-гинеколог.

Эффективность

По данным клинических исследований эффективность применения медьсодержащей спирали в качестве средства для экстренной контрацепции оценивается в 99%.

Прочие варианты экстренной контрацепции

• Улипристала ацетат

Данный препарат зарегистрирован в США и Европейских странах как препарат для экстренной контрацепции, так как одобрен ВОЗ по этому показанию. В РФ он зарегистрирован только для симптоматического лечения миомы матки у пациенток, которым невозможно хирургическое вмешательство. 

• Комбинированные оральные контрацептивы

Препараты, в состав которых входит левоноргестрел, ранее использовались для экстренной контрацепции. Правда, в составе КОК содержатся гораздо более низкие дозы, поэтому метод Юзпе предписывал прием от двух до четырех таблеток за раз, в зависимости от содержания эстрогенного компонента, чтобы суммарно получить дозу 200 мкг этинилэстрадиола и 1,5 мг левоноргестрела (которая содержится в одной таблетке, специально предназначенной для экстренной контрацепции). Однако высокий риск нежелательных реакций и наличие левоноргестрела в виде монопрепарата свели на нет применение метода Юзпе и в показаниях к КОК экстренная контрацепция не значится. 

О чем нужно помнить

Средства для экстренной контрацепции принимаются в самом крайнем случае. Они не должны использоваться каждый менструальный цикл и тем более несколько раз за цикл. Лучше обратиться к врачу-гинекологу для подбора цивилизованных средств для предотвращения нежелательной беременности. 

Врач-клинический фармаколог Туфанова Ольга Сергеевна