ТОР3 популярных спазмолитиков

Почему возникает спазм

Гладкие мышцы или, как их еще называют, непроизвольные, присутствуют в структуре большого количества органов: желудочно-кишечный тракт, бронхи, мочевой пузырь, сосуды любого калибра. 

Основное их назначение — поддерживать тонус, поэтому сокращение этих клеток обычно длительное и не подчиняется сознанию, в отличие от клеток поперечно-полосатой мускулатуры, являющихся важным компонентом опорно-двигательного аппарата. Говоря простым языком, человек не может силой мысли контролировать тонус кишечника или мочевого пузыря, в то время как он может спокойно контролировать тонус бицепса или мимических мышц¹.

Спазм гладкой мускулатуры — естественная реакция на травму, воспалительный процесс или боль. Он приводит к болевым ощущениям (почечная или печеночная колика, спастический колит и др.).

Спазм может возникать вследствие аллергического воспаления — спазм гладкой мускулатуры бронхов лежит в основе приступа бронхиальной астмы.

Таким образом, в медицине возникла потребность в лекарствах, снимающих гладкомышечный спазм, более известных как спазмолитики. 

• Папаверин

Папаверин — один из наиболее известных спазмолитиков. Изначально он был выделен из опиума, однако не является наркотическим средством и не вызывает психической и физической зависимости. Он снижает тонус гладкой мускулатуры различной локализации, наиболее часто его применяют при боли в животе (естественно, после исключения хирургической патологии), почечной и печеночной колике, альгоменорее (болезненной менструации). 

В качестве альтернативы современным лекарствам его можно применять для купирования гипертонического криза, приступа мигрени, так как он расслабляет мелкие артериолы, что приводит к снижению артериального давления².

Формы выпуска

В ГРЛС можно найти различные лекарственные формы, в которых выпускается папаверин. В виде монопрепарата он выпускается в растворе для внутримышечного или внутривенного введения и в ректальных суппозиториях. Помимо этого папаверин входит в состав комбинированных лекарственных средств (с платифиллином, препаратами брома, кофеином, бендазолом и др.) в виде таблеток. 

• Дротаверин

Дротаверин можно назвать не менее популярным спазмолитиком. Изобрела его еще в середине прошлого столетия фармацевтическая компания, которая ранее занималась выпуском папаверина. В клинических исследованиях было показано, что эффект дротаверина превышает эффективность своего предшественника. Новому препарату было дано название «Но-шпа». 

Основные показания у дротаверина аналогичны папаверину: купирование спазма различной локализации. Наиболее часто поводом для применения этого препарата являются боль и дискомфорт в животе, однако пациенты должны быть осторожны — его нельзя использовать до постановки точного диагноза и исключения острого хирургического заболевания (острый аппендицит, холецистит, панкреатит, аднексит, внематочная беременность), требующего оперативного вмешательства. 

Формы выпуска

Выпускается дротаверин в виде таблеток и раствора для внутривенного или внутримышечного введения. Существуют и комбинированные лекарства, в состав которых помимо дротаверина входят нестероидные противовоспалительные средства, парацетамол, кофеин и др. После инъекции препарат начинает действовать уже в течение 2—4 минут, максимума своего действия достигает через один час и период полувыведения, в отличие от папаверина, достигает восьми часов².

•  Гиосцина бутилбромид

Этот спазмолитик не так популярен, как два предыдущих. Он является М-холиноблокатором, имеет ряд ограничений (закрытоугольная глаукома, гиперплазия простаты и тахиаритмии), действует не на сами гладкомышечные клетки, а на передачу нервно-мышечного импульса к ним. Но учитывая его высокую эффективность для устранения спазма гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, его можно смело отнести к категории спазмолитиков. 

Показания у него аналогичны двум предыдущим препаратам. Однако производитель предупреждает: перед началом применения гиосцина бутилбромида необходимо обязательно исключить кишечную непроходимость. Помимо этого он высокоэффективен для купирования различных колик и альгодисменореи³.

Данный препарат начинает действовать несколько позже, чем папаверин или дротаверин: через 15 минут после приема таблетки. Действует он 10—12 часов, то есть его можно применять в качестве базисной терапии дважды в день — при такой схеме будет достигнут надежный спазмолитический эффект². 

Формы выпуска

Выпускается гиосцина бутилбромид в виде таблеток и ректальных суппозиториев.

Главное, что должен знать фармработник: применение спазмолитиков при серьезных заболеваниях, требующих хирургического вмешательства, может быть крайне опасным: боль временно снижается, что маскирует болезнь. Назначать такие препараты должен врач после полного обследования. 

Туфанова Ольга, врач-клинический фармаколог

Cписок используемой литературы

¹ Михайлов И.Б. Настольная книга врача по клинической фармакологии. СПб., 2021. 

² Инструкции к препаратам папаверин, дротаверин и гиосцина бутилбромид на официальном сайте Государственного реестра лекарственных средств РФ https://grls.rosminzdrav.ru.

³ Губергриц Н.Б. Абдоминальная боль: как спасти от страданий? / Н.Б. Губергриц, Н.В. Беляева, П.Г. Фоменко // Современная гастроэнтерология. 2015. № 3(83). С. 73-82.