ТОР3 препаратов против спаек и рубцов

Возможны и более серьезные проблемы: спайки после перенесенного воспаления эндометрия или маточных труб могут привести к бесплодию вследствие нарушения их проходимости, массивный спаечный процесс в малом тазу — к выраженной боли и нарушению работы органов, контрактура суставов — к нарушению движений в них. На помощь могут прийти препараты для лечения рубцов и спаек. Какие есть варианты и каковы особенности терапии?

Гиалуронидаза

Механизм действия гиалуронидазы: она расщепляет основной компонент межуточного вещества соединительной ткани — гиалуроновую кислоту, уменьшает ее вязкость, повышает тканевую и сосудистую проницаемость, облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах, уменьшает отечность ткани. Таким образом она размягчает и уплощает рубцы, уменьшает контрактуры суставов и предупреждает их формирование, увеличивая объем движения.

Препарат выпускают в единственной форме — лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения. Его вводят подкожно или внутримышечно в область больших рубцов или поврежденного нерва, субконъюнктивально или парабульбарно в офтальмологической практике, в виде ингаляций при поражении органов дыхательной системы, наружно — для обработки рубцов на коже. Помимо этого раствор гиалуронидазы можно применять методом электрофореза при различной патологии.

Показания для применения гиалуронидазы различные: это как рубцовая патология кожи, мягких тканей, рубцовое повреждение нервов, контрактуры суставов, так и пневмосклероз и пневмофиброз, в том числе после перенесенной пневмонии или пролеченного туберкулеза, гифема, гемофтальм, ретинопатия различной этиологии и др. Однако для каждой патологии в инструкции описан свой курс, кратность применения и растворитель (если нужен). 

Бовгиалуронидаза азоксимер

Бовгиалуронидаза азоксимер представляет собой конъюгат протеолитического фермента гиалуронидазы с высокомолекулярным носителем. Препарат обладает выраженными противофиброзными свойствами, ослабляет течение острой фазы воспаления, регулирует (повышает или снижает, в зависимости от исходного уровня) синтез медиаторов воспаления (интерлейкин-1 и фактора некроза опухоли-альфа), повышает гуморальный иммунный ответ и резистентность организма к инфекции.

Его выпускают в двух лекарственных формах, что отличает его от гиалуронидазы:

• лиофилизат для приготовления раствора для инъекций (для подкожного, внутримышечного или местного применения);
• суппозитории вагинальные и ректальные.

Учитывая наличие двух лекарственных форм, перечень показаний для применения препарата гораздо шире. Раствор для инъекций и ректальные cвечи всасываются в системный кровоток, с которым достаточно быстро (уже через 25 мин.) распространяются по всем органам и тканям. При этом они проходят через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. В связи с этим данные формы можно применять при спаечном процессе различной локализации: брюшная полость, в том числе малый таз, пневмосклероз, пневмофиброз, в том числе после перенесенного туберкулезного процесса, для лечения контрактур суставов и тендогенных контрактур, в том числе после травм, и др.

Вагинальные свечи применяются в качестве одного из звеньев терапии трубного бесплодия, при наличии синехий в полости матки или влагалища, при хроническом эндометрите. 

Раствор может наноситься местно. Широкое применение он нашел в дерматологии и косметологии для лечения ограниченной склеродермии, келоидных, гипертрофических рубцов, после пиодермии, перенесенных травм (особенно ожоговых), оперативных повреждений, вульгарных угрей II—IV ст. с развитием постакне (рубцовая деформация кожи).

Перед началом применения важно ознакомиться с инструкцией по применению, так как там имеется достаточно внушительный перечень противопоказаний, помимо этого при каждой конкретной патологии даны индивидуальные рекомендации по дозированию и курсу терапии.

Экстракт лука репчатого + гепарин натрия + аллантоин

Наибольшая доля веществ, входящих в состав этого препарата, принадлежит экстракту репчатого лука по отношению к аллантоину и гепарину в отношении 10:1:0,04, в связи с чем его можно отнести к фитопрепаратам. Однако, несмотря на это, препарат очень популярен у врачей различных специальностей.

Выпускается он в виде геля для нанесения на кожу, который практически не всасывается и не оказывает системного действия. Поэтому наиболее часто его применяют для уменьшения выраженности рубцов на коже различной локализации. В инструкции к препарату есть информация о том, что этот препарат способствует клеточной регенерации без гиперплазии. Он может применяться для лечения растяжек (в том числе во время беременности), рубцов, в том числе после операции кесарева сечения, атрофических рубцов (после акне), контрактур и др. 

Однако механизм действия остается не ясным, клинических исследований эффективности и безопасности данного препарата нет. Курсы лечения обычно длительные, при застарелых рубцах они составляют 3—6 месяцев. 

Стоит обратить внимание на то, что перечень препаратов для лечения рубцов и спаек не ограничивается этими тремя. Выпускают различные средства, содержащие комплекс коллагенолитических протеаз животного происхождения, гели на силиконовой основе, средства с добавлением гиалуроновой кислоты и др. Однако они не являются лекарственными средствами, а лишь косметическими, поэтому истинная их эффективность остается не установленной. 

Туфанова Ольга Сергеевна, врач—клинический фармаколог

Список использованной литературы:

1. Инструкции по медицинскому применению к препаратам гиалуронидаза и Бовгиалуронидаза азоксимер на сайте Государственного реестра лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru