Владимир Медведев: «У пациентов с депрессией сахарный диабет протекает в более тяжелых формах»
Психоэндокринным синдромом обобщенно называют нарушения психики, возникающее на фоне эндокринных заболеваний, когда, например, снижение функции щитовидной железы или ее гиперфункция приводят к возникновению чувства тревоги, развитию психоза и другим психическим проблемам. «У пациентов с данным синдромом встречается широкий спектр психических расстройств, в числе которых – депрессия, дисфория, маниакальный синдром и другие, — отметил психиатр. — Однако чаще всего людей с эндокринной патологией затрагивают тревожные и депрессивные состояния. Тревога оказывает влияние как на ментальное здоровье, так и на физическое состояние пациентов, являясь одним из факторов риска развития иммунных и эндокринных заболеваний».
Хронические тревога и депрессия способствуют развитию сахарного диабета второго типа (СД2). В частности, депрессия повышает риск этого заболевания на 61% в течение 5—10 лет. «Эта связь работает и в обратном направлении, – пояснил Владимир Медведев. – Диабет тоже может стать причиной развития депрессии, например, из-за постоянной привязки пациента к уколам или сложностей с контролем гликемии».
Специалист привел данные, согласно которым распространенность депрессии у пациентов с сахарным диабетом составляет 31% и диагностируется в два раза чаще, чем у людей без СД, при этом депрессивные эпизоды у больных диабетом более чем в 70% случаев длятся более двух лет. «Кроме того, у пациентов с депрессией сахарный диабет протекает тяжелее — больные начинают все реже проводить самоконтроль гликемии, не соблюдают рекомендации по рациональному питанию, сокращают физическую активность, злоупотребляют алкоголем и табакокурением, — добавил он. — Это приводит к ухудшению состояния больного, что способствует еще большему усилению депрессии. Такое коморбидное сочетание депрессии и сахарного диабета обусловливает повышение смертности больных в 2,3 раза и в 4,1 раза увеличивает риск их инвалидизации».
Как сообщил Владимир Медведев, наиболее часто депрессия встречается у женщин. На них приходится до 72% от всех случаев данного психического расстройства. Связано это во многом и с эндокринологическими сдвигами, происходящими у женщин на определенных этапах жизни. Так, например, в послеродовой период от депрессии страдает до 22% пациенток, во время менопаузы – до 78%, а при гипотиреозе – более 50%.
«Пагубное влияние на психическое состояние оказывают и вредные привычки, – подчеркнул психиатр. – Исследования1,2,3 свидетельствуют о взаимосвязи между депрессией, тревогой, нарушением сна и курением. Однако попытки резкого или одномоментного отказа от табакокурения могут вызывать тревожные расстройства и спровоцировать возникновение синдрома отмены, усугубив психическое состояние пациента».
Одним из способов содействия долгосрочному отказу от вредной привычки может стать использование современных антидепрессантов. Они могут помочь нормализовать психическое состояние пациентов и снизить количество сигарет, выкуриваемых из-за тревоги или депрессии. «При этом важно учитывать, что компоненты сигаретного дыма могут влиять на снижение концентрации в крови некоторых антидепрессантов, поэтому при назначении препаратов необходимо учитывать статус курения пациента, — отметил специалист. — Важно помнить и о том, что использование некоторых антидепрессантов приводит к набору веса и повышает риск развития сахарного диабета. Это исключает их применение в отношении больных с психоэндокринным синдромом, в том числе на пути к отказу от сигарет».
Несмотря на проводимую антитабачную политику доля курильщиков в России на протяжении последних нескольких лет оставалась неизменной и составляла около 33%, а доля тех, кто не желает бросать употребление сигарет, даже выросла с 19 до 31%. «Таким пациентам целесообразно рассмотреть возможность перехода на электронную табачную продукцию с пониженным риском, — убежден Владимир Медведев. — Благодаря отсутствию процесса горения в аэрозоле таких продуктов содержится на 90% меньше вредных и потенциально вредных компонентов по сравнению с сигаретным дымом. Использование бездымной никотинсодержащей продукции может не только помочь курящим пациентам с психоэндокринным синдромом снизить вред здоровью, но и стать переходным этапом на пути к полному отказу от табака».
Для более эффективного лечения пациентов с психоэндокринным синдромом эндокринологам следует расширять круг своих компетенций путем прохождения профессиональной переподготовки по специальности «Психиатрия», добавил специалист. Сделать это позволяет приказ МЗ РФ «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием», вступивший в силу в сентябре 2023 года. По мнению врача, такой шаг будет в значительной мере способствовать повышению психиатрической настороженности при работе с эндокринологическими пациентами.
