Все, что вы хотели знать о гнойном гидрадените
По имени Вернея
Гнойный гидраденит — хроническая рецидивирующая патология, связанная с окклюзией волосяных фолликулов, последующим воспалением, его переходом на апокриновые потовые железы и вторичным инфицированием. При этом поражаются крупные кожные складки: в подмышечных, пахово-бедренных, ягодичных областях, под молочными железами, в зоне наружных половых органов1, 2.
Впервые о заболевании в 1839 году упомянул французский хирург Арманду Вельпо. Через 15 лет его коллега Аристид Верней объяснил сочетание гнойного поражения крупных складок кожи с воспалением апокриновых желез. Поэтому второе название патологии — болезнь Вернея1.
Ее патогенез до сих пор полностью неясен. Предполагают, что развитие болезни начинается с гиперкератоза в волосяных фолликулах. Их устья закупориваются кератиновыми массами, что приводит в дилатации и образованию кистозных полостей. В последующем в них возникает воспаление. Сначала оно носит асептический характер, но при попадании бактерий развивается гнойный инфекционный процесс. Когда стенки фолликулов разрываются, их содержимое попадает в дерму, и воспаление «переходит» на апокриновые потовые железы. Свою роль в патогенезе также могут играть сопутствующая гиперсекреция сальных желез и аутоиммунный процесс1, 3—5.
Есть ряд факторов, которые повышают риск развития болезни, например:
- наследственность,
- курение,
- низкая толерантность к глюкозе и сахарный диабет,
- избыточная масса тела3.
Наиболее часто гнойный гидраденит диагностируют в 30—40 лет, а после 55 лет заболеваемость снижается5. У женщин патология часто обостряется в предменструальных периодах. Зато во время беременности и при наступлении менопаузы состояние улучшается. Такая особенность позволила предположить участие в развитии болезни гормонального фактора3.
Как распознать
Заболевание проявляется образованием болезненных абсцедирующих узлов, свищей и гипертрофических рубцов1.
Болевой синдром при гнойном гидрадените может быть очень сильным, буквально изнуряющим. Отделяемое из вскрывшихся абсцессов и свищей имеет неприятный запах, что побуждает человека сокращать контакты с другими людьми и может стать причиной психоэмоциональных расстройств. А гидраденит в области гениталий негативно сказывается на интимной жизни5.
Согласно классификации Херли, выделяют три стадии заболевания5.
- Стадия I — есть единичные или множественные абсцессы, но при этом нет свищей и рубцов.
- Стадия II — есть рецидивирующие абсцессы, подкожные свищи и рубцы, которые разделены широкими участками здоровой кожи.
- Стадия III — множественные патологические изменения, захватывающие практически всю кожу соответствующей области.
Кто лечит
В зависимости от локализации, тяжести течения и сопутствующих болезней гнойный гидраденит лечат не только дерматологи, но и хирурги, гинекологи, эндокринологи, психотерапевты.
Комплексное лечение сочетает в себе наружную и системную терапию. Конкретные препараты врач подбирает исходя из тяжести течения болезни. На основе обзора рекомендаций по лечению гнойного гидраденита мы составили таблицу, в которой представили основные группы и примеры лекарственных препаратов6, 7, 9.
|
Лекарственные средства для лечения гнойного гидраденита6, 7, 9 |
||
|
Группы препаратов |
Примеры МНН |
Пояснения |
|
Топические препараты |
||
|
Антибактериальные средства |
Клиндамицин |
Активен в отношении возбудителя угревой сыпи, но может применяться при гидрадените I и II стадий по классификации Херли |
|
Антисептики и дезинфицирующие препараты |
Хлоргексидин |
Эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий |
|
Бензоила пероксид |
Проявляет мощную антибактериальную активность широкого спектра действия |
|
|
Ихтаммол |
Противовоспалительное и противомикробное средство |
|
|
Кератинолитики |
Резорцин |
Обладает выраженным кератолитическим, а также антисептическим действием |
|
НПВС |
Диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам |
Для снижения боли и воспаления |
|
Кортикостероиды |
Триамцинолон |
Оказывает противовоспалительное, противоотечное, противоаллергическое и антипролиферативное действие. Используют при рецидивах гидраденита для обкалывания отдельных узлов с целью снижения боли и воспаления, но только при отсутствии бактериальной инфекции |
|
Препараты системного действия |
||
|
Антибактериальные средства |
Тетрациклины: |
Обладают широким спектром противомикробного действия и ингибируют активность металлопротеаз, облегчая воспаление |
|
Комбинация |
Применяют при устойчивости микрофлоры к тетрациклинам |
|
|
Комбинация |
Вторая или третья линия терапии гнойного гидраденита II или III стадий по Херли. Снижает риск развития резистентности к рифампицину |
|
|
Эртапенем |
Противомикробные препараты резерва при резистентности к другим антибиотикам |
|
|
Дапсон |
||
|
Ретиноиды |
Ацитретин8 |
Оказывает нормализующее влияние на дифференцировку, обновление и ороговение клеток кожи |
|
Изотретиноин |
Подавляет повышенную активность сальных желез, оказывает противовоспалительное действие на кожу Данные по применению противоречивы. Канадская ассоциация дерматологов и Европейская академия дерматологии и венерологии не рекомендуют назначать данное средство при гнойном гидрадените в связи с отсутствием убедительных данных об эффективности. Однако Британская ассоциация дерматологов рассматривает возможность использования препарата как средства второй или третьей линий при сопутствующем акне средней и тяжелой степени. По мнению Бразильского общества дерматологов, изотретиноин предпочтительнее ацитретина при рефрактерном течении гнойного гидраденита у женщин детородного возраста |
|
|
Иммунодепрессанты |
Циклоспорин |
Применяется в третьей линии терапии при рефрактерном течении гнойного гидраденита, невозможности использования генно-инженерных биологических препаратов |
|
Кортикостероиды |
Преднизолон |
Применяют короткими курсами при тяжелых рецидивах гнойного гидраденита |
|
Генно-инженерные биологические препараты |
Ингибиторы ФНО-α: инфликсимаб, адалимумаб |
Могут быть назначены врачом при гнойном гидрадените II и III стадий по Херли и резистентности к системным антибиотикам |
|
Ингибиторы интерлейкина-1: анакинра, канакинумаб |
||
|
Ингибиторы интерлейкинов-12/23: устекинумаб |
||
|
Ингибиторы интерлейкина-17: секукинумаб |
||
В комплексном лечении гнойного гидраденита на фоне сопутствующих заболеваний (например, эндокринных) врач может назначить другие препараты: антиандрогенные, сахароснижающие и т.д.6
Также в лечении заболевания используют хирургические методы: от вскрытия и дренирования абсцессов до использования лазеров6.
Иван Михнев
--
1 Родионов А.Н., Скрек С.В., Соболев А.В. с соавт. Гнойный гидраденит. Часть I // Вестник дерматологии и венерологии. 2017. Т. 93. № 5. С. 47–51.
2 Теплюк Н.П., Пирогова А.С. Фотогалерея. Гнойный гидраденит (инверсные акне) // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2022. Т. 25. № 4. С. 337–340.
3 Масюкова С.А., Мордовцева В.В., Ильина И.В. с соавт. Hydradenitis suppurativa: этиология, патогенез и лечение (часть 1) // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2016. Т. 19. № 1. С. 23–26.
4 Хобейш М.М., Шустов Д.В., Соколовский Е.В. Гидраденит суппуративный: современные представления о патогенезе, терапии и успешный опыт лечения адалимумабом // Вестник дерматологии и венерологии. 2017. Т. 93. № 5. С. 70–81.
5 Олисова О.Ю., Соколовский Е.В., Хайрутдинов В.Р. с соавт. Гнойный гидраденит: определение, эпидемиология, этиология, диагностика (часть 1) // Вестник дерматологии и венерологии. 2024. Т. 100. № 2. С. 18–30.
6 Хайрутдинов В.Р., Бурова С.А., Олисова О.Ю. с соавт. Гнойный гидраденит: обзор международных клинических рекомендаций по диагностике и лечению заболевания // Вестник дерматологии и венерологии. 2024. Т. 100. № 3. Электронный ресурс: https://vestnikdv.ru/jour/article/download/16739/pdf_1 (дата обращения: 30.06.2024).
7 Свойства препаратов с соответствующими МНН указаны по данным инструкций по применению. Электронный ресурс: https://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx (дата обращения: 30.06.2024).
8 Лекарственное средство с данным МНН (страна держателя РУ — Исландия) исключено из ГРЛС 27.07.2021.
9 Масюкова С.А., Мордовцева В.В., Землякова С.С. с соавт. Hydradenitis suppurativa: лечение (часть 3) // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2016. Т. 19. № 4. С. 233–237.
Нет комментариев
Комментариев: 2