Все о гемоглобине

Формы гемоглобина

В организме взрослого человека преобладает HbA — гемоглобин A, образованный 4 субъединицами (2 α и 2 β цепи). В небольших количествах встречается HbA2 (2 α и 2 δ цепи). У плода на поздних этапах развития и у ребенка в первые месяцы жизни преобладает особый тип гемоглобина — фетальный (HbF), который полезен при более низких концентрациях кислорода. В последующем сменяется на взрослый (HbA). 

В случае нарушения структуры гемоглобина — гемоглобинопатий — происходят изменения свойств гемоглобина и сокращение продолжительности жизни эритроцитов.

Гемоглобинопатии могут характеризоваться появлением новых патологических форм гемоглобина, которые отсутствуют в норме, как, например, HbS при серповидно-клеточной анемии или более редкие формы гемоглобинов HbC, HbE, или измененным соотношение α и β цепей, что происходит, например, при талассемии.

Эти нарушения, как правило, проявляются после первого года жизни и подтверждаются методами исследования структуры гемоглобина, гель-электрофорезом.

Гемоглобин в эритроцитах, помимо кислорода и углекислого газа, может вступать в связь с различными токсичными соединениями (угарным газом, нитратами, нитритами) и окисляться при изменении рН. Это приводит к образованию карбоксигемоглобина (HbCO) и метгемоглобина (MetHb), которые не способны эффективно транспортировать кислород к тканям. 

В небольших количествах гемоглобин необратимо связывается с глюкозой, образуя гликированную форму. Увеличение содержания гликированного гемоглобина свидетельствует о длительном повышении концентрации глюкозы в крови выше нормальных значений. 

В общем анализе крови дополнительно оценивают параметры эритроцитов (их размер, концентрацию гемоглобина в эритроците, распределение объема эритроцитов). Также определяется уровень предшественников эритроцитов — ретикулоцитов. Их количество отражает скорость производства новых эритроцитов в костном мозге.

Нормы гемоглобина

В разные периоды жизни значения гемоглобина в норме могут варьировать. Измерение проводится в граммах на литр (г/л) или граммах на децилитр (г/дл).

Для взрослых мужчин нормальный уровень гемоглобина составляет примерно 135—172 г/л (до 180 г/л), у женщин допустимые значения колеблются от 120 до 160 г/л. У беременных женщин нижняя граница гемоглобина составляет 110 г/л.

Стоит отметить, что референсные значения могут немного различаться в зависимости от лаборатории. 

У детей нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста, что связано с наличием фетального гемоглобина и переходом от фетального к взрослому типу. Сразу после рождения и в первые несколько дней жизни у новорожденных в среднем концентрация гемоглобина составляет от 140 до 240 г/л. С 1 месяца до 6 месяцев нижняя граница составляет от 90—95 г/л, от 6 месяцев до 2 лет — 105 г/л, а от 2 лет до 12 лет — 115 г/л. 

Снижение гемоглобина 

Анемия — это снижение уровня гемоглобина в крови. Причины снижения гемоглобина гетерогенны. Диагностикой занимается врач, учитывая не только показатели гемоглобина, но и данные осмотра, анамнеза и результаты дополнительных исследований. Условно выделяют две основные причины снижения уровня гемоглобина: нарушение формирования гемоглобина и/или эритроцитов в костном мозге и увеличение расходования эритроцитов.

Нарушения производства гемоглобина и эритроцитов могут возникнуть при недостатке железа, витаминов (В12 и фолиевой кислоты) или снижении синтеза гормона эритропоэтина. В таких случаях уровень ретикулоцитов и общее количество эритроцитов в крови снижается.

При дефиците железа возникает нарушение синтеза гемоглобина, что приводит к уменьшению размера и объема эритроцитов, а также снижению содержания гемоглобина в них. Эритроциты приобретают более бледный оттенок. В случае дефицита В12 и фолиевой кислоты возникают нарушения синтеза самого эритроцита, в результате чего они становятся крупнее с высоким содержанием гемоглобина, несмотря на общее уменьшение уровня гемоглобина.

Увеличенное расходование эритроцитов может произойти при кровопотере или разрушении эритроцитов (гемолизе). В таких случаях уровень ретикулоцитов может оставаться в норме или повышаться, а размеры и объем эритроцитов, как правило, остаются в пределах нормы. Повышенное разрушение эритроцитов может возникать при врожденных заболеваниях (гемоглобинопатиях, дефицитах ферментов эритроцитов) или приобретенных состояниях. Гемолиз сопровождается желтухой, увеличением размеров селезенки и дополнительными лабораторными признаками гемолиза.

Перед началом лечения всегда необходимо подтвердить причину анемии. 

 Ксения Семиглазова