Выбираем жаропонижающее средство для ребенка

Шаг № 1. Выбираем подходящий антипиретик

В качестве жаропонижающих в педиатрии используют очень ограниченный спектр средств. Для начала приведем примеры препаратов, которые не рекомендуется применять для «управления» лихорадкой у детей.

• Нимесулид быстро снижает температуру, но его применение у детей ограничено высоким риском гепатотоксичности, фульминантных форм токсического гепатита и кровотечений, в том числе из пищеварительного тракта. Используют у детей старше 12 лет преимущественно для купирования болевых синдромов ^1,2.
• Ацетилсалициловая кислота и другие салицилаты не применяют при острых инфекциях из-за риска развития синдрома Рея — тяжелой печеночной энцефалопатии ^1,2.
• Метамизол натрия может вызывать гипотермию, коллаптоидное состояние, нейтропению и агранулоцитов (в среднем с частотой 1:1700) ².

В настоящее время экспертами ВОЗ, национальными программами в педиатрической практике и клиническими рекомендациями как в России, так и за рубежом рекомендованы к применению в качестве жаропонижающих средств у детей с трех месяцев парацетамол и ибупрофен ^1-4.

Шаг № 2. Выбираем форму выпуска

Выбор лекарственной формы антипиретика определяется возрастом и состоянием ребенка.

К примеру, парацетамол в суспензии для приема внутрь (120 мг/5 мл) или ибупрофен в аналогичной форме выпуска 100 мг/5мл можно давать детям с трех месяцев (с обязательным учетом ограничений по массе тела) ⁵. Однако маленькие дети при высокой температуре часто отказываются от еды и даже вкусных лекарств. В такой ситуации средством выбора может стать антипиретик в форме суппозиториев ректальных ⁷.

При рвоте и частых срыгиваниях жаропонижающее в форме суппозиториев также может стать более предпочтительным, так как позволяет избежать передозировки препарата. На ночь для более спокойного сна ребенку с лихорадкой тоже могут быть показаны суппозитории ⁷.

С целью более равномерного и длительного поддержания концентрации действующего вещества антипиретика в крови специалисты предлагают такой подход: в течение дня ребенку дают препарат в пероральной форме, а перед сном вводят суппозиторий ⁷.

Шаг № 3. «Работаем» с температурофобией: даем советы по рациональному применению антипиретика

Консультируя родителей, выбирающих жаропонижающее для ребенка, обратите их внимание на важные нюансы применения подобных препаратов.

1. Показанием к применению жаропонижающего средства во многих случаях является не столько сама лихорадка, сколько самочувствие ребенка. Согласно клиническим рекомендациям по лечению ОРВИ, ранее здоровым детям старше трех месяцев аптипиретик показан при аксиллярной температуре выше 39–39,5ºС ^2,8.

При температуре 38–38,5ºС жаропонижающие средства показаны ^2,3,8:

• детям до трех месяцев;
• при хронической патологии (например, заболеваниях сердца, легких, центральной нервной системы);
• при плохой переносимости температуры (проявлениях дискомфорта);
• при фебрильных судорогах в анамнезе.

2. Не нужно стремиться к снижению температуры до нормы. Обычно достаточно снизить ее уровень на 1–1,5ºС, чтобы самочувствие ребенка улучшилось ².
3. Не следует давать ребенку жаропонижающее средство в регулярном режиме, вне зависимости от уровня температуры. Такой подход особенно недопустим при неясном диагнозе, когда купирование лихорадки может создать иллюзию видимого благополучия. А при бактериальной инфекции — стать причиной несвоевременного назначения антибиотика ².
4. Прием жаропонижающего средства одновременно с антибиотиком может скрыть неэффективность последнего ². Поэтому такая комбинация по умолчанию не является желательной.

 В заключение отметим, что жаропонижающий препарат не способен сократить общую длительность периода повышенной температуры ². Но такая задача и не стоит. Важно помнить, что лихорадка — это прежде всего защитно-приспособительная реакция: она стимулирует иммунный ответ на воздействие патогена, подавляет размножение бактерий, снижает микробную устойчивость к лекарствам и увеличивает выведение из организма многих возбудителей ^1,2. Поэтому основная цель применения жаропонижающих препаратов в большинстве случаев состоит в поддержании баланса между показателем температуры тела и самочувствием человека.

Иван Михнев

Литература:

1 Захарова И.Н., Бережная И.В., Сугян Н.Г. с соавт. Жаропонижающие препараты: польза и нежелательные последствия // Медицинский совет. 2022. № 16(12). С. 136–144.

2 Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Педиатру на каждый день–2022. Лихорадки. Справочник по диагностике и лечению. — М.: ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, 2022. С. 33–38.

3 Зайцева О.В. Лихорадка и боль. Что стоит за симптомами? // Практика педиатра. 2022. №4. С. 72–73.

4 Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б. с соавт. Терапия лихорадки у детей при острых инфекциях дыхательных путей // Доктор.Ру. 2021. № 20(10). С. 6–11.

5 Согласно инструкциям по применению монопрепаратов с соответствующим МНН по данным ГРЛС.

6 Ушкалова Е.А. Выбор оптимального жаропонижающего средства в педиатрической практике // Лечащий врач. 2012. №8.

7 Локшина Э.Э., Зайцева О.В., Кешишян Е.С. с соавт. Использование жаропонижающих препаратов у детей с острыми респираторными инфекциями // Педиатрия. 2010. Т. 89. № 2. С. 113–119.

8 Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей: клинические рекомендации. Разработчики: Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням, Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского, 2022 г.