Что нужно знать об артериальной гипотензии

Что такое артериальная гипотензия

Артериальная гипотензия — состояние, основным проявлением которого является чрезмерное снижение уровня артериального давления (АД), более чем на 20% от нормы. Общепринятых критериев на сегодняшний день не существует, главным диагностическим критерием, как при гипертензии, остаются показатели на тонометре. 

• Зарубежные исследователи независимо от возраста относят к артериальной гипотензии систолическое АД (САД) < 110 или диастолическое АД (ДАД) < 60 мм рт.ст. у мужчин и CАД < 100 или ДАД < 60 мм рт.ст. у женщин. 
• В России в качестве критериев артериальной гипотензии наиболее часто используются САД < 100 или ДАД < 60 мм рт.ст. у лиц младше 25 лет и САД < 105 или ДАД < 60 мм рт.ст. у лиц старше 25 лет независимо от пола.

По данным медицинской статистики артериальная гипотензия встречается у 0,3—9,0% у мужчин и 2—15% у женщин, однако эти цифры предположительно сильно занижены, ведь с данным диагнозом люди гораздо реже обращаются за медицинской помощью. 

Виды артериальной гипотензии

По сравнению с артериальной гипертензией гипотензия изучена гораздо меньше, поэтому универсального подхода к ее классификации не существует. МКБ 10-го пересмотра определяет артериальную гипотензию как разнородный по этиологии и патогенезу, по исходам для жизни и здоровья синдром и выделяет: 

• идиопатическую гипотензию (I95.0), не имеющую определенной причины, 
• ортостатическую гипотензию (I95.1), связанную с резким изменением положения тела в пространстве, например, если человек резко встал,
• гипотензию, вызванную лекарственными средствами (I95.2), которая может встречаться при передозировке антигипертензивных препаратов, на фоне приема некоторых антидепрессантов, диуретиков, препаратов для лечения эректильной дисфункции и аденомы простаты, нитратов, антиаритмиков,
• другие виды гипотензии (I95.8), которые развиваются как осложнение других заболеваний, например некоторых пороков сердца, сердечной недостаточности, анемии, гипотиреоза, после кровопотери и обезвоживания,
• гипотензию неуточненную (I95.9), при которой все вышеуказанные симптомы исключены. 

Помимо этого гипотензия может быть физиологической, то есть развиваться у спортсменов, которые подвергаются интенсивным физическим нагрузкам. Она может возникнуть вследствие голодания, приверженности к экстремальным диетам. Артериальное давление может снижаться при резкой смене климатических зон и при перемене погоды. 

Как заподозить гипотензию

Жалобы людей, страдающих гипотензией, включают резкую головную боль, тошноту, рвоту, потемнение в глазах и выраженную слабость. При этом симптомы часто усиливаются в вертикальном положении. 

Если человек вовремя не примет горизонтальное положение или не будут устранены факторы, способствующие дополнительному снижению давления, у больного может развиться обморок c выраженным предобморочным состоянием, продолжающимся от нескольких секунд до 3—5 минут (оно сопровождается общей слабостью, звоном в ушах, головокружением, потемнением в глазах, зевотой и усиленным потоотделением). 

Учитывая, что все вышеуказанные симптомы являются неспецифическими и могут встречаться при гипертензии, важным способом поставить диагноз является инструментальное определение уровня артериального давления.

Выраженная гипотензия может быть одним из основных проявления шока различного происхождения (кардиогенного, болевого, геморрагического, анафилактического). Эти состояния требуют обязательной специализированной медицинской помощи. 

Что  помогает при гипотонии?

Если для лечения гипертензии существуют вполне конкретные схемы и алгоритмы применения гипотензивных препаратов, то для гипотензии ничего подобного нет. Таким образом, препаратов для регулярного приема при низком давлении не выпускают. Причина заключается в том, что в подавляющем большинстве случаев состояние людей облегчается при устранении провоцирующих снижение давления факторов:

• пересмотр схем антигипертензивной терапии для исключения передозировки,
• пересмотр схем приема других препаратов, снижающих давление, особенно если пациент принимает сразу несколько из них и есть фактор межлекарственного взаимодействия (лекарства для лечения гипертонии и простатита, гипертонии и депрессии, злоупотребление средствами для лечения эректильной дисфункции и др.),
• медикаментозная коррекция пациентов с гипотиреозом, назначение препаратов железа, устранение кровопотери,
• увеличение количества потребляемой жидкости для увеличения объема циркулирующей крови (что встречается при обезвоживании различного происхождения),
• нормализация режима сна и отдыха,
• исключение чрезмерных психических и физических нагрузок и др.

Вопреки распространенному заблуждению, кофе повышает артериальное давление всего на несколько минут, после чего оно вновь снижается. А различные физиопроцедуры и спа-процедуры, напротив, оказывают положительное действие (массаж, аквааэробика, контрастный душ и др.).

Лекарства при гипотензии

Как уже было сказано выше, лекарственных средств для постоянного приема при гипотензии не существует. Их применяют при кризовых ситуациях, когда у человека развивается предобморочное или обморочное состояние, либо в тяжелых жизнеугрожающих ситуациях:

• симпатомиметики (адреналин, фенилэфрин, мидодрин),
• глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон),
• психостимуляторы (например, кофеин бензоат натрия),
• внутривенное введение коллоидных растворов (полиглюкин) или кристаллоидных растворов (изотонический раствор хлорида натрия, глюкоза, Ацесоль, Трисоль, Квартасоль) для восполнения объема циркулирующей крови.

Однако тактика будет определяться прежде всего причиной, которая вызвала падение давления, и медицинскую помощь должны оказывать врачи. 

Врач-клинический фармаколог Туфанова Ольга Сергеевна

Список использованной литературы

1. Губарева Е. Ю. Артериальная гипотензия: диагностические критерии, патогенетические механизмы, персонализированный подход к диагностике и лечению / Е. Ю. Губарева, Д. В. Дупляков, И. В. Губарева // Российский журнал персонализированной медицины. 2022. Т. 2. № 5. С. 50-61. 
2. Артериальная гипотензия: патогенез, диагностика, лечение / А. Л. Верткин, П. М. Волобуев, В. Г. Москвичев, В. А. Папихин // Фарматека. 2012. № 17(250). С. 108-111.