Эксперты обсудили важность учета зрительной нагрузки у детей
В рамках сателлитного симпозиума компании Sentiss «Пациент в центре внимания: принцип разумной достаточности в персонализированной терапии» кандидат медицинских наук, заведующая детским отделением Санкт-Петербургского филиала ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Федорова Минздрава России, доцент кафедры офтальмологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова Минздрава России Кристина Шефер, рассказала о роли аккомодации в оценке риска развития и прогрессирования миопии у детей.
По словам эксперта, в международных рекомендациях обследования детей с близорукостью обязательно присутствуют две позиции: оценка аккомодационного ответа и оценка бинокулярного зрения, в частности соотношения аккомодационной конвергенции к аккомодации. Эти параметры помогают получить более полное представление о зрительной нагрузке и индивидуальных особенностях ребенка, отметила эксперт. Она добавила, что,к сожалению, на практике эти параметры часто остаются за рамками стандартного осмотра.
В качестве иллюстрации Кристина Шефер привела данные китайского проспективного исследования, в котором детей наблюдали в течение пяти лет: со второго по шестой класс. Если в начале исследования миопия была выявлена у 18% участников, то к его завершению этот показатель достиг 68%.1
При анализе факторов, связанных с развитием миопии, наряду с семейной предрасположенностью, исходными показателями рефракции и осевой длиной глаза учитывался запас относительной аккомодации. Его сниженные значения были связаны с более высоким риском последующего развития близорукости и могли выявляться за один-два года до появления первых признаков состояния. То есть речь идет о факторе, который можно выявить до того, как ребенок попадет в категорию «близорукий», подчеркнула эксперт.
Кристина Шефер представила взаимосвязь между аккомодацией и ростом глаза. Сегодня основной концепцией прогрессирования близорукости признан периферический гиперметропический дефокус, стимулирующий рост глазного яблока. При слабости или перенапряжении аккомодации фокусировка происходит не на сетчатке, и дефокус формируется активнее. Пациенты с миопией, по ее словам, изначально склонны к недостаточности аккомодации просто потому, что им «хватает нечеткой картинки».
Из этого следует практический вывод, который докладчик подчеркнула отдельно: полная оптическая коррекция предотвращает прогрессирование, а недостаточная коррекция, даже на полдиоптрии, может привезти к более быстрому росту близорукости.
В докладе также были представлены данные исследования, в котором у детей в возрасте 8–13 лет оценивалось сочетание дефокусной оптической коррекции с комбинированным препаратом Sentiss на основе тропикамида и фенилэфрина. В ходе исследования была отмечена динамика исследуемых показателей.² Как пояснила эксперт, тропикамид и фенилэфрин обладают различными механизмами действия, а их сочетание направлено на получение аккомодационного ответа. В состав препарата также входит гипромеллоза. По оценке Кристины Шефер, выбор подобной тактики требует индивидуальной оценки, назначения и последующего наблюдения профильного специалиста.
«Управление детской близорукостью постепенно смещается от простой коррекции зрения к комплексной модели, в которой учитываются зрительная нагрузка, особенности аккомодации, бинокулярные функции и образ жизни ребенка, – отметили в Sentiss. — Осенние каникулы – удобное время, чтобы проверить зрение ребенка и скорректировать учебные привычки перед возвращением к полноценной нагрузке. При этом любые лекарственные и оптические решения должны приниматься индивидуально и применяться под наблюдением врача».
