Как помочь с выбором средства для местной контрацепции

Барьерные методы контрацепции

• Мужской презерватив (или кондом)

Он является одним из наиболее популярных, доступных и относительно недорогих методов контрацепции.

К его плюсам можно отнести высокую степень защиты от нежелательной беременности — при правильном применении она составляет 98% (индекс Перля 2, что значит 2 беременности на 100 женщин в год). Помимо этого, презерватив защищает от инфекции, передающейся половым путем, и его часто рекомендуют в дополнение при применении иных методов контрацепции при случайных половых контактах.

• Женский презерватив (или фемидом)

Этот вид контрацепции значительно уступает по популярности мужскому презервативу. Причина заключается в более сложной технике применения, она требует определенного навыка. Помимо этого, в отличие от мужского его не приобрести в любой аптеке или магазине, фемидомы продаются в специализированных магазинах, аптеках либо доступны для заказа на некоторых маркетплейсах. Однако их цена выше, чем мужских.

Женские презервативы отличаются наличием двух колец, одно из которых необходимо поместить вглубь влагалища. Однако, по данным литературы, каждая вторая женщина жалуется на появление зуда и жжения после применения данного средства. К тому же есть те, кому доставляет психологический дискомфорт внешний вид торчащего из влагалища презерватива. Помимо этого, индекс Перля для него оценивают в 5. Все эти факторы не способствуют широкой популярности женских презервативов.

• Влагалищная диафрагма

Влагалищная диафрагма является гораздо менее популярным методом контрацепции. Она представляет собой резиновый или латексный колпачок, который необходимо надеть на шейку матки за 1—1,5 часа до начала полового акта. Она прикрывает вход в шейку матки и препятствует проникновению туда сперматозоидов. Существуют диафрагмы различного размера и формы, и в идеале конкретный вариант должен подобрать врач-гинеколог. При правильном применении и своевременном удалении (не ранее чем через 6 и не позднее чем через 24 часа) из влагалища позволяет с большой долей вероятности предотвратить беременность (индекс Перля 6).

Однако при применении диафрагмы много нюансов. Она нередко вызывает развитие истинной аллергической реакции, а также зуда и жжения слизистой влагалища и уретры. Постановка диафрагмы требует определенного навыка, а также планирования наступления полового акта, она не защищает от ЗППП. Помимо этого, данный метод противопоказан при наличии эрозии шейки матки.

• Маточный колпачок

Маточный колпачок представляет собой усовершенствованную влагалищную диафрагму. Механизм его действия аналогичен: он также надевается на шейку матки, однако гораздо тоньше и меньше в размерах, в результате его применение требует определенной сноровки. Маточные колпачки, как и влагалищные диафрагмы, являются многоразовыми, и после извлечения из влагалища их необходимо помыть с мылом и хранить в специальном контейнере.

Они должны применяться вместе со спермицидами, что снижает риск нежелательной беременности (индекс Перля при применении только одного колпачка составляет 9), обеспечивает дополнительное увлажнение. За счет меньшего размера снижается вероятность давления изнутри на мочевой пузырь и уретру.

Химические методы контрацепции (спермициды)

Они представляют собой негормональные препараты в различных формах. Механизм их контрацептивного действия заключается в химическом разрушении сперматозоидов или в создании для них своеобразного барьера, в результате чего они не могут проникнуть в цервикальный канал. Действующими веществами являются бензалкония хлорид, октоксинол, ноноксинол-9, фенилртутный ацетат. Помимо самого действующего вещества в состав спермицидов входят вещества, обладающие обволакивающим эффектом, обеспечивающим формирование своеобразной барьерной пленки и дополнительного контрацептивного действия.

Спермициды выпускаются в формах:

• вагинальные суппозитории,
• пены и желе,
• пенящиеся свечки,
• пенящиеся таблетки,
• растворимые пленки,
• губки.

К плюсам их использования относят относительную простоту применения: их необходимо поместить во влагалище за 10—15 минут до начала полового акта. Каждая новая эякуляция требует повторного введения спермицида, то есть он не оказывает продленного эффекта.

Важно помнить, что применение одних спермицидов в качестве самостоятельного метода контрацепции неэффективно (индекс Перля составляет 9—10), поэтому их рекомендуют комбинировать с использованием диафрагмы, кольца, колпачка или презерватива. Также важно знать, что спермициды должны находиться в полости влагалища какой-то определенный период времени после эякуляции (для каждого вида этот период индивидуален).

На фоне применения спермицидов возможно развитие аллергической реакции, появление зуда, жжения, поэтому подходят они далеко не всем женщинам. Частое применение спермицидов может привести к развитию дисбиоза влагалища. Они не защищают от инфекций, передающихся половым путем.

Контрацепция будет максимально эффективной при индивидуальном подходе к выбору метода или комбинации методов. Поэтому с данным вопросом лучше всего обратиться к врачу-гинекологу.

Врач-клинический фармаколог Туфанова Ольга Сергеевна

Список используемой литературы:

1. Армашевская, О.В. Современные приоритеты контрацептивного поведения российских женщин трудоспособного возраста (по данным выборочного исследования) / О.В. Армашевская, Т.А. Соколовская, А.Ш. Сененко // Акушерство и гинекология. – 2021. – № 1. – С. 164—169.
2. Ренессанс барьерной контрацепции (по результатам международного клинического исследования) / В.Н. Прилепская, Е.А. Межевитинова, Е.Г. Назаренко, Е.А. Городнова // Гинекология. – 2021. – Т. 23, № 5. – С. 380—385.