Олеся Гончарова: «Вакцинация и модификация рисков способствуют профилактике рака головы и шеи»

Вирус папилломы человека (ВПЧ) признан одним из основных возбудителей не только рака шейки матки, но и гортани и полости рта. За последние десять лет заболеваемость раком ротоглотки, ассоциированного ВПЧ 16 и 18 типа, выросла на 225%, а риск развития рака гортани увеличился на 28%, подчеркнула врач-онколог.

«Наличие ВПЧ увеличивает риск развития любого вида рака в семь раз, но локализация ВПЧ во рту увеличивает риск возникновения, например, рака ротоглотки уже в 22 раза, — констатировала Олеся Гончарова. — Кроме того, число новых случаев рака головы и шеи и связанных с ними смертей может вырасти вдвое к 2050 году. Именно поэтому критически важно сфокусироваться на онкопрофилактике, повсеместно внедряя вакцинацию против ВПЧ, проводя ранние скрининги и обеспечивая модификацию факторов риска, особенно визуально локализованных опухолей».

По словам онколога, среди мужчин заболеваемость плоскоклеточным раком головы и шеи (ПРГШ), особенно раком ротоглотки, в три раза выше, чем среди женщин. Данные показатели могут быть ассоциированы с более высокой распространенностью табакокурения среди мужчин.

Своевременное обнаружение и лечение ПРГШ на ранних стадиях увеличивают шансы на выживаемость до 100 и более месяцев. В то же время при отсутствии специализированной медицинской помощи, включая хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое или иммунотерапевтическое лечение, общая выживаемость составляет лишь от 4 до 12 месяцев, подчеркнула онколог.

Для выбора оптимальной стратегии лечения пациента с онкологическим заболеванием необходимо оценивать его исходный клинический профиль, включая ВПЧ-статус и статус курения, поскольку проведение химиолучевой терапии сопряжено с различными ограничениями к назначению и с вариативной переносимостью самим пациентом в зависимости от анамнеза, отметила специалист. «Так, у пациентов после хирургического вмешательства при ВПЧ-ассоциированном плоскоклеточном раке ротоглотки пятилетняя общая выживаемость составляет в среднем 80% против 62% у пациентов с ВПЧ-отрицательным типом рака. При этом и у некурящих пациентов с ВПЧ-положительным плоскоклеточным раком ротоглотки, и у пациентов с ВПЧ-отрицательными опухолями прогноз лучше, чем у курящих», — заявила Олеся Гончарова.

По оценкам специалистов, курение втрое повышает риск развития как ВПЧ-положительного, так и ВПЧ-отрицательного ПРГШ, однако при отдельных видах рака, таких как рак гортани, риск может быть увеличен в десять раз. Причем существует прямая дозозависимость — чем выше статус курения и большее число выкуриваемых сигарет в день, тем выше шансы неблагоприятных исходов, пояснила онколог.

«Курение табака более чем в два раза повышает риск рецидива в области лечения рака головы и шеи и может усугублять побочные эффекты химиолучевой терапии, влияя на число тяжелых острых токсических реакций. Поэтому целью любого врача должно быть достижение полного и устойчивого отказа пациента от курения», — заявила Олеся Гончарова.

Однако не все пациенты, даже осознавая риски развития тяжелых осложнений, мотивированы или готовы отказаться от вредной привычки. Так, по различным оценкам, около трети курящих пациентов сохраняют свой статус даже после оперативного вмешательства. Врач-онколог указала на целесообразность рассмотреть для таких пациентов применение стратегии снижения вреда, где конечной целью остается полный отказ от курения. Основой такой стратегии может быть шаг в сторону сокращения воздействия токсичных продуктов горения путем временного переключения на системы нагревания табака, исключающие сам процесс горения, подчеркнула специалист.

«Крайне важно вместо обычных запретов на курение предоставлять совершеннолетним пациентам вариативность стратегий снижения вреда от табакокурения, обеспечивая непрерывный мониторинг их состояния и актуализируя мотивацию к отказу при каждом визите к врачу», — подчеркнула Олеся Гончарова. По ее мнению, ограничительные меры должны оставаться в административной плоскости и быть направлены на пресечение оборота несертифицированной контрафактной продукции, а также на недопущение детей и подростков к любым никотинсодержащим изделиям.

Практика показывает, что у бывших курильщиков по сравнению с продолжающими курить риск рака головы и шеи снижается до 60%. В то же время вероятность возникновения ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований можно уменьшить почти вдвое за счет вакцинации — иммунизации не только девочек, но и мальчиков, учитывая высокую долю взрослых мужчин, подверженных риску плоскоклеточного рака головы и шеи, отметила онколог.

Совершенствование подходов к борьбе с онкологическими заболеваниями путем усиления первичной профилактики, включая регулярные скрининги и модификацию поведенческих факторов риска, а также интеграция вакцинации от ВПЧ в Национальный календарь прививок РФ может способствовать снижению распространения опухолей головы и шеи, ассоциированных с ВПЧ, резюмировала Олеся Гончарова.