Омега полиненасыщенные жирные кислоты. Кому и зачем они нужны

Классификация полиненасыщенных жирных кислот

Жирные кислоты (ЖК), которые не вырабатываются в организме, называются эссенциальными (незаменимыми). По своей структуре они подразделяются на насыщенные (НЖК) и ненасыщенные (ННЖК): моно- (МНЖК) и полиненасыщенные (ПНЖК). 

Выделяют следующие семейства ПНЖК: 

• Омега-9 (олеиновая), 
• Омега-6 (арахидоновая, линолевая, гамма-линоленовая),  
• Омега-3 (альфа-линоленовая, эйкозапентаеновая и докозагексаеновая). 

Наибольший практический интерес представляют Омега-3 ПНЖК. 

Основные клинические эффекты ПНЖК

Основная область применения ПНЖК — это влияние на липидный спектр, что важно для больных с ишемической болезнью сердца, основной причиной которой является атеросклероз.

По данным публикаций, Омега-3 ПНЖК дозозависимо приводят к снижению уровня триглицеридов, холестерина липопротеидов низкой плотности и холестерина липопротеидов очень низкой плотности, а также увеличению количества холестерина липопротеидов высокой плотности в плазме крови. В ряде работ установлено, что при использовании Омега-3 ПНЖК улучшается эндотелиальная функция, отмечено антиоксидантное действие, снижение вероятности возникновения злокачественных желудочковых аритмий и, следовательно, фибрилляции желудочков, остановки сердца и внезапной сердечной смерти. 

В клинических исследованиях было подтверждено, что Омега-3 ПНЖК:

• уменьшают предрасположенность к тромбообразованию в результате снижения агрегационной реактивности тромбоцитов, 
• снижают активность хронического неспецифического воспаления, что проявляется уменьшением содержания в крови фактора некроза опухоли и ряда интерлейкинов, 
• улучшают инотропную функцию миокарда благодаря увеличению образования АТФ, снижению потребления кислорода и содержания кальция в саркоплазматическом ретикулуме и др.

Каким должен быть курс приема Омега-3 ПНЖК

Большинство исследователей пришли к мнению: для достижения значимого эффекта прием их должен быть длительным — не менее 6—12 месяцев. 

Вопрос разовой и суточной дозировки дискутабельный. Единственный препарат, в состав которого входят Омега-3 ПНЖК (в капсулах по 1000 мг), зарегистрированный как лекарство, предписывает стартовую дозу 2000 мг и повышение ее при отсутствии клинического эффекта (однако, как именно и до какой максимальной дозы, не указано). Последний можно оценить исходя из изменений уровня липидов крови, так как субъективных изменений в самочувствии с большой долей вероятности не будет. 

Влияние на патологическую кальцификацию и остеопороз

Исследования подтвердили профилактическую роль Омега-3 ЖК в предотвращении патологической кальцификации, такой как кальцификация сосудов и микрокальцификация в раковых тканях. Кроме того, они улучшают качество костной ткани, вероятно, за счет снижения интенсивности разрушения костной ткани и усиления ее минерализации. 

В обзоре, проведенном Tanu Sharma и коллегами (2020 г.), был сделан вывод о сильной связи между приемом Омега-3 ЖК и ингибированием кальцификации различной локализации за счет перераспределения кальция прежде всего в костную ткань. Это может служить профилактикой остеопороза в первую очередь у женщин в период менопаузы.

Омега-3 жирные кислоты и предменструальный синдром (ПМС)

Ученые выдвинули предположение, что Омега-3 ЖК могут активировать рецептор 40, связанный с G-белком (GPR40), что приводит к высвобождению β-эндорфина в гипоталамусе и, следовательно, снижению боли и выраженности депрессивного состояния при ПМС. Однако клинических исследований, посвященных данной проблеме, не проводилось. 

Mohammad Mehdi Mohammad и коллеги в 2022 году решили проверить данную гипотезу и провести систематический анализ всех публикаций по этой проблеме. В результате анализу были подвергнуты всего 8 исследований, в которые были включены 676 женщин в возрасте от 20 до 33 лет. Было показано, что прием Омега-3 ЖК действительно может снижать выраженность интенсивности ПМС. Однако для этого важен длительный курс приема (не менее 6 месяцев) в дозе более 1000 мг в сутки. Несмотря на то, что исследователи обратили внимание на неоднородность результатов, они рекомендуют применять данную биодобавку в комплексном лечении ПМС.

Проаритмогенное действие Омега-3 ЖК

Омега-3 ЖК стабилизируют сердечную мембрану и защищают от аритмий, в том числе желудочковых, за счет как прямого электрофизиологического действия, так и положительного влияния на биологические процессы, участвующие в ремоделировании предсердий. Однако Омега-3 ЖК оказывают прямое влияние на активность ионных токов кальция, натрия и калия в сердце, что может изменять продолжительность потенциала действия желудочков. Таким образом, Омега-3 ПНЖК могут способствовать возникновению повторных аритмий, несмотря на то, что в терапевтических условиях они являются противоаритмическими. 

Прием добавок Омега-3 ЖК связан с повышенным риском развития фибрилляции предсердий (ФП), особенно в исследованиях, в которых использовались высокие дозы. Таким образом, перед назначением Омега-3 ЖК следует учитывать несколько факторов, включая их дозу, тип и состав (рыба, пищевые добавки с рыбьим жиром и очищенные жирные кислоты), а также факторы, связанные с состоянием пациента и механической средой предсердий. Поскольку польза Омега-3 ЖК зависит от дозы, связанный с ними риск развития ФП должен быть сопоставлен с учетом возможной пользы для сердечно-сосудистой системы. Пациенты, принимающие Омега-3 ЖК, особенно в высоких дозах, должны быть проинформированы о риске развития ФП и находиться под наблюдением на предмет возможного развития этой распространенной и потенциально опасной аритмии.

Врач-клинический фармаколог Туфанова Ольга Сергеевна

Список используемой литературы:

1. Пристром М.С., Семененков И.И., Олихвер Ю.А. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты: механизмы действия, доказательства пользы и новые перспективы применения в клинической практике. Медицинские новости. – 2017. – № 3. – С. 13–16.
2. Общая характеристика лекарственного препарата  Омега-3 кислот этиловые эфиры 90 на сайте реестр ОХЛП и ЛВ ЕАЭС. 
3. Sharma T, Mandal CC. Omega-3 fatty acids in pathological calcification and bone health. J Food Biochem. 2020 Aug;44(8):e13333. 
4. Mohammadi MM, Dehghan Nayeri N, Mashhadi M, Varaei S. Effect of Оmega-3 fatty acids on premenstrual syndrome: A systematic review and meta-analysis. J Obstet Gynaecol Res. 2022 Jun;48(6):1293-1305. 
5. Huh JH, Jo SH. Omega-3 fatty acids and atrial fibrillation. Korean J Intern Med. 2023 May;38(3):282-289. doi: 10.3904/kjim.2022.266. Epub 2022 Dec 14.