Осложнения после инъекций

Инфильтрат

Инфильтратом называют рефлекторное раздражение или уплотнение тканей в месте укола. Причинами такого осложнения могут стать:

• неправильный выбор длины иглы, когда препарат попадает не в мышцу, а в жировую клетчатку,
• тупая игла,
• частые уколы в одну и ту же точку,
• неправильное место инъекции,
• быстрое введение лекарств с раздражающим действием ^1,2.

Для ускорения рассасывания инфильтрата без признаков инфекции по традиции используют полуспиртовые согревающие компрессы, йодную сетку ^1,3. Также в этой ситуации рекомендуют линимент на основе дегтя березового, трибромфенолята висмута и висмута оксида комплекса, компрессы с диметилсульфоксидом ^1,4.

Гематома

Гематома, как правило, образуется при неудачной внутривенной инъекции со «сквозным» проколом сосуда. Степень кровоизлияния может варьировать от точечной реакции до собственно гематомы. Ее образованию способствует повышенная ломкость сосудов, сниженная свертываемость крови, дряблость и рыхлость подкожной клетчатки, которая «растягивается» кровью. Период рассасывания гематомы и восстановления тканей без лечения может длиться до двух недель, а иногда и больше ³.

В первый день образования гематомы показаны наложение давящей повязки и аппликации холода. Они вызывают сосудистый спазм и помогают уменьшить отек. В дальнейшем с целью более быстрого рассасывания гематомы можно рекомендовать топические препараты с антитромботическим, ангиопротекторным, венотонизирующим, противоотечным и регенерирующим действием, например:

• гепариновую мазь,
• гепарин натрия + декспантенол + диметилсульфоксид,
• троксерутин.

Также при повышенной проницаемости и ломкости сосудов могут быть показаны системные ангиопротекторы: очищенная микронизированная флавоноидная фракция, троксерутин, аскорбат кальция и другие препараты.

Абсцесс

Абсцессом называют ограниченное гнойное воспаление тканей в месте инъекции. Он возникает в результате нарушений правил асептики при проведении манипуляций, инфицирования уже имеющегося инфильтрата или гематомы. Также развитию инфекционных осложнений после инъекций  способствует введение препарата в подкожную клетчатку и сниженный иммунитет на фоне сопутствующих заболеваний.

В клинической картине абсцесса мягких тканей доминируют локальные боли, усиливающиеся при нажатии, выраженная припухлость, гиперемия тканей, флуктуация. Уточнение этих проявлений помогает работнику аптеки отличить абсцесс от неинфекционного инфильтрата и вовремя направить клиента к врачу, так как гнойник подлежит хирургическому лечению: вскрытию и санации ⁵.

В дальнейшем специалист может назначить препараты, которые обладают гидрофильными, некролитическими, антибактериальными свойствами, способствуют улучшению трофики тканей и ускорению процессов регенерации. Это топические средства со следующим составом ^4,6:

• хлорамфеникол + метилурацил;
• диоксометилтетрагидропиримидин + сульфадиметоксин + тримекаин + хлорамфеникол;
• бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний;
• гидроксиметилхиноксалиндиоксид, и т.д.

Для профилактики постинъекционных осложнений при покупке шприцев уточните у клиента, какие именно инъекции планируются, чтобы помочь подобрать изделие с нужной длиной иглы и подходящим объемом. Не забудьте порекомендовать приобрести спиртовые салфетки для инъекций, если покупатель планирует их делать на дому.

Иван Михнев 

Литература:

1 Трегубенко Е.Г. Профилактическая деятельность медицинской сестры, направленная на профилактику постинъекционных осложнений. Белгород: ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», 2019. — 49 с.

2 Петрова В.Б., Петрова А.И., Лаптева Е.С. Парентеральное введение лекарственных веществ. Внутривенная капельная инфузия. Взятие венозной крови. Постинъекционные осложнения. (Часть 2) Учебно-методическое пособие. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2013. — 44 с.

3  Загртдинова Р.М., Ляшенко Н.В. Современные возможности коррекции постинъекционных осложнений // Эффективная фармакотерапия. 2021. Т. 17. № 1. С. 18–20.

4 Лекарственные средства указаны по МНН.

5 Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. 20-е переработанное и дополненное издание. М., 2015. С. 41.

6 Современные принципы лечения гнойных ран: Учебное пособие для слушателей факультета подготовки врачей и ординаторов по специальности «Хирургия» / С.Я. Ивануса, П.Н. Зубарев, Б.В. Рисман, О.А. Литвинов — СПб.: «Онли-Пресс», 2017. С. 20-25.