Пульмонолог обозначила новые возможности снижения бремени ХНИЗ
Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) — глобальная проблема здравоохранения: на них приходится более 70% смертей в мире. Развитие этих заболеваний в значительной степени обусловлено образом жизни, включающим курение, нерациональное питание и низкую физическую активность. При этом врачи все чаще имеют дело с коморбидными пациентами, у которых присутствует сразу несколько таких поведенческих привычек.
Концепция модификации факторов риска включает три уровня воздействия: популяционную стратегию, стратегию высокого риска и вторичную профилактику.
Снижение риска ХНИЗ начинается с популяционной стратегии, которая затрагивает образ жизни и среду, в которой живет население. «Речь идет о мерах, формирующих здоровую среду: доступ к качественному питанию, пропаганду физической активности, контроль за табакокурением на уровне государства, — пояснила Ирина Пелевина. — Популяционная стратегия работает на массовый эффект, снижая общий уровень риска для здоровья общества».
Следующий уровень — стратегия высокого риска — ориентирован на отдельных людей, у которых выявлены факторы, повышающие вероятность развития того или иного заболевания. «Важно понимать, что мы говорим не об устранении факторов риска полностью, а об их снижении, — подчеркнула пульмонолог. — Например, у курящего пациента задача врача — минимизировать вред и постепенно снижать зависимость, по возможности до полной отмены курения, а у пациента с избыточным весом — улучшать питание и повышать физическую активность». Современные центры здоровья, где фокус делается на раннем выявлении факторов риска, помогают планированию индивидуальной коррекции образа жизни
Третий уровень — вторичная профилактика — это ранняя диагностика заболевания и предупреждение его прогрессирования. «Это зона ответственности первичной медико-социальной помощи, — уточнила специалист. — Такой комплексный подход позволяет последовательно уменьшать риски на всех уровнях: от общества в целом до конкретного пациента».
Однако, существует группа людей, для которых проведение оздоровительных мероприятий затруднительно или малоэффективно, констатировала врач. Это лица в состоянии стресса и дезадаптации, люди с низким уровнем дохода и образования, а также те, чей образ жизни их устраивает и которые не готовы его менять. «Последняя категория встречается все чаще и требует отдельного изучения, — отметила Ирина Пелевина. — Мы видим, что даже при наличии рекомендаций и возможности их выполнения часть населения остается вне поля воздействия традиционных мер профилактики».
Современная медицина, напоминает эксперт, располагает четкими ориентирующими системами для оценки состояния здоровья. В 2010 году Американская ассоциация сердца (AHA) представила концепцию кардиоваскулярного здоровья Life’s Essential 8, включающую диагностические показатели — уровень холестерина, индекс массы тела, артериальное давление, уровень глюкозы крови, а также поведенческие факторы — качество сна, питание, физическую активность и курение.
Российская Ассоциация медицинских специалистов по модификации рисков расширила этот перечень, добавив соблюдение питьевого режима и методику управления стрессом. «Это отражает современные реалии, особенно учитывая хрониостресс*, который сегодня играет значительную роль в развитии ХНИЗ, — отметила специалист. — Поддержка питьевого режима, контроль сна, физическая активность и отказ от курения — все эти меры работают вместе». По ее словам, если игнорировать хотя бы один фактор, эффективность профилактики снижается, а риски рецидива курения остаются высокими.
«Лица с факторами риска подлежат углубленному профилактическому консультированию в Центре здоровья для взрослых, — пояснила Ирина Пелевина. — Сюда также входят ожирение первой и второй степени, избыточная масса тела, а также, что особенно важно для нас, пульмонологов, — курение».
Такой подход закреплен в новых методических рекомендациях по организации работы центров здоровья, подготовленных в 2025 году Национальным исследовательским медицинским центром терапии и медицинской профилактики. «Документ предусматривает, что пациенты могут обращаться в центр самостоятельно или по направлению врачей первичного звена и при наличии факторов риска находиться под диспансерным наблюдением в течение года, — рассказала врач. — Современные центры здоровья оснащены оборудованием, которое позволяет проводить спирометрию, биоимпедансометрию и ангиосканирование, что позволяет комплексно оценить состояние пациента еще до развития хронических заболеваний».
Центры здоровья могут оказать помощь и в борьбе с вредными привычками, в том числе с табакокурением. Помощь курящему пациенту строится на трех направлениях и включает работу с психической и физической зависимостью, а также коррекцию поведенческих привычек. «Врач, сопровождающий курящего пациента, должен владеть методами когнитивно-поведенческой терапии и опытом лечения табачной зависимости, в первую очередь с использованием никотинзаместительных препаратов, — отметила пульмонолог. — Не менее важно корректировать и питание, прежде всего у женщин, поскольку набор веса часто мешает отказу от курения».
Питание в этот период выполняет одновременно оздоровительную, поддерживающую и отвлекающую функции, поясняет специалист. Сбалансированная пища, богатая витаминами, способствует восстановлению организма, но не должна провоцировать увеличение массы тела или способствовать желанию закурить. «Крайне желательно включать в рацион рыбу, овощи и фрукты с высоким содержанием клетчатки, а в качестве перекусов использовать, например морковь или сельдерей, — рекомендует специалист. — Физическая активность остается важным элементом: адекватные нагрузки стимулируют естественное выделение эндорфинов, поддерживая эмоциональное состояние пациента».
Опыт работы районного кабинета по отказу от табакокурения показывает, что убедить пациентов бросить курить — очень непросто, констатировала Ирина Пелевина. «В скрининговом исследовании из более ста обследованных за помощью обратились лишь 36 человек (33,3%), — рассказала она. — У 15 пациентов мотивация была средней, и они нуждались в подготовительном периоде от трех до девяти месяцев. — В этот период пациентам регулярно проводились консультации, направленные на формирование устойчивой мотивации к отказу от табака и изменение поведенческих привычек».
Сегодня специалисты во всем мире признают, что полностью отказаться от курения удается далеко не всем. «Мы должны исходить из существующих реалий: часть пациентов не готова прекратить употребление никотина, — отметила пульмонолог. — В таких случаях задача врача — максимально снизить вред для здоровья». По ее словам, в рамках стратегии модификации риска возможен переход на альтернативные способы доставки никотина, такие как сертифицированные системы нагревания табака, где табак не сгорает, а нагревается при относительно низкой температуре, что позволяет значительно уменьшить выделение вредных веществ по сравнению с сигаретами.
При этом, Ирина Пелевина подчеркнула, что любая никотинсодержащая продукция не должна быть доступной для подростков и молодых людей. «Крайне важно ограждать молодежь от употребления никотина и формировать у них установку на здоровый образ жизни, — подчеркивает Пелевина. — Профилактика должна начинаться именно в молодом возрасте, когда поведенческие паттерны еще только формируются».
По словам эксперта, снижение распространенности хронических неинфекционных заболеваний напрямую связано с системной работой по модификации факторов риска. «Повышение физической активности, рациональное питание, контроль стресса и отказ от курения способны заметно уменьшить вероятность развития респираторных, сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, — резюмировала врач. — Мы должны помнить: даже у курящих пациентов изменение образа жизни и использование умных, прагматичных риск-ориентированных решений может существенно снизить угрозы для здоровья».
