Растворы от обезвоживания

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают второе место в мире по распространенности после ОРВИ. От острых диарейных заболеваний ежегодно умирают более 4 млн человек, и в большинстве случаев причиной летального исхода является тяжелая дегидратация. На детей младше 14 лет приходится 60—70% этих смертей. Только в 2013 году с ротавирусной инфекцией были связаны 215 тыс. детских смертей, а реальная цифра, вероятно, выше из-за недостаточной диагностики.

Кишечные инфекции для детей опаснее, чем для взрослых, поскольку обезвоживание у них наступает быстрее и угрожает жизни. Организм ребенка до 5 лет на 70% состоит из воды, тогда как у взрослого — 52—62% массы тела. Поэтому потеря одного и того же процента жидкости клинически неравнозначна. Потеря более 10% массы тела при ОКИ для ребенка является жизнеугрожающей.

Подходы к лечению обезвоживания

Степень обезвоживания должен определить врач, поскольку самостоятельная оценка практически невозможна. У детей ОКИ развивается стремительно, обезвоживание иногда прогрессирует в течение считанных часов, поэтому дети до пяти лет с кишечной инфекцией нуждаются в обязательном врачебном наблюдении. При резком ухудшении состояния требуется срочная госпитализация.

Лечение включает два направления:

1. Устранение причины (при бактериальных ОКИ назначают антибиотики).

2. Восполнение дефицита жидкости и электролитов (натрия, калия, магния).

При вирусных инфекциях (рота-, астро-, норовирусная инфекция) специфических препаратов нет, и выздоровление зависит именно от восполнения потерь жидкости и потерянных с диареей и рвотой электролитов.

Что рекомендует ВОЗ

Метод пероральной регидратации с использованием глюкозо-солевого раствора был введен в 1970-е годы. Основанием для этого послужило выявление тесной взаимосвязи всасывания воды в кишечнике с транспортом натрия и глюкозы через кишечный эпителий, а также электролитного состава теряемой жидкости с испражнениями. Метод предполагает использование рекомендованного ВОЗ глюкозо-солевого раствора с осмолярностью 330 ммоль/л. В его состав входят:

• натрий — 90 ммоль/л,
• калий — 20 ммоль/л,
• хлорид — 80 ммоль/л,
• гидрокарбонат — 30 ммоль/л,
• глюкоза — 110 ммоль/л.

В России метод пероральной регидратации при кишечных инфекциях с использованием рекомендуемых ВОЗ растворов (регидрон, глюкосолан) внедрили в клиническую практику в 1986 году. Доказано, что они устраняют обезвоживание, купируют метаболический ацидоз и уменьшают интоксикацию, но не влияют на частоту и характер стула. Концентрация натрия в растворах соответствует его потерям при холере, которые достигают 90–120 ммоль/л. Благодаря внедрению этих растворов удалось сократить частоту госпитализаций при ОКИ на 50—60% и смертность на 40—50%.

Что рекомендует ESPGAN

Современные стандарты, разработанные Европейским обществом детской гастроэнтерологии и питания ESPGAN, рекомендуют новый гипоосмолярный раствор с меньшим содержанием натрия и глюкозы с осмолярностью 200—250 ммоль/л (натрий — 60 ммоль/л, калий — 20 ммоль/л, цитрат натрия — 10 ммоль/л, глюкоза — 74—111 ммоль/л).

По данным экспертов ESPGAN, соотношение натрий/глюкоза 60/90 ммоль/л является оптимальным для всасывания воды и позволяет уменьшить осмотическую нагрузку на кишечник.

Раствор ESPGAN имеет более приятный вкус, так как содержит меньше хлорида натрия (60 ммоль/л), чем стандартный раствор ВОЗ (90 ммоль/л), что также делает его эффективным и безопасным средством для новорожденных. В отличие от него, высокое содержание натрия в стандартных растворах ВОЗ создает риск развития гипернатриемической дегидратации и повышения летальности, особенно детей грудного возраста.

Для усиления эффекта от проведения пероральной регидратации в современные гипоосмолярные растворы вводят дополнительные компоненты, обладающие лечебным действием: экстракт фенхеля, экстракт ромашки, кремний, морковно-рисовый отвар, а также ибупрофен, ацетилсалициловую кислоту, цинк и др.

Средства для пероральной регидратации в России

В России зарегистрированы средства для пероральной регидратации, в состав которых входят: декстроза — 5,0 г, хлорид натрия — 1,75 г, цитрат натрия — 1,45 г, хлорид калия — 1,25 г в одном саше-пакете. Конкретная суточная доза прописана в инструкции к препарату и зависит от возраста и веса ребенка. Препарат можно использовать в период беременности и кормления грудью. Перечень противопоказаний и возможных противопоказаний также есть в инструкции.

Основные правила приема средств для пероральной регидратации

• Перед началом приема средств для пероральной регидратации необходимо взвесить больного, чтобы ежедневно оценивать соотношение потребления и потери жидкости.
• Содержимое 1 пакетика необходимо растворить в 1 литре свежекипяченой охлажденной питьевой воды.
• Приготовленный раствор должен храниться в прохладном месте или холодильнике (при температуре от 2 до 8 градусов), при этом его необходимо употребить в течение 24 часов после приготовления.
• Нельзя смешивать раствор с другими растворами, питьевыми напитками.
• Прием препаратов для пероральной регидратации не заменяет приемы пищи или грудное вскармливание. На время лечения следует исключить из рациона богатые углеводами и очень жирные продукты, чтобы не усиливать диарею.
• Обычную питьевую воду можно и нужно пить дополнительно.
• В подавляющем большинстве случаев диарея длится не более 3—4 суток, именно в течение этого срока нужно принимать данные препараты. При прекращении диареи необходимость в них отпадает.
• Если по причине рвоты больной отказывается от данных средств или прием их провоцирует новые приступы, следует принимать их в слегка подогретом виде чайной ложкой.
• Если на фоне приема средств для пероральной регидратации сохраняются симптомы обезвоживания (выраженная слабость, сухость кожи, сонливость), необходима госпитализация.

Врач-клинический фармаколог Туфанова Ольга Сергеевна

Список используемой литературы:

1. Новокшонов А. А., Соколова Н.В. Пероральная регидратационная терапия при кишечных инфекциях у детей — новые стандарты состава солевых растворов // Детские инфекции. – 2010. – Т. 9, № 4. – С. 57—61.

2. Плоскирева А. А., Горелов А. В. Синдром обезвоживания при острых кишечных инфекциях у детей: новые подходы к диагностике // Инфекционные болезни. – 2016. – Т. 14, № 4. – С. 44—50.

3. Инструкция к препарату Декстроза+Калия хлорид+Натрия хлорид+Натрия цитрат на сайте ГРЛС.