Специалисты обсудили современные решения для лечения болезней органов дыхания
Программа конгресса охватила все направления — от первичного звена до высокотехнологичной помощи, поэтому состав участников был широким: от педиатров и терапевтов до пульмонологов и торакальных хирургов со всей страны. В рамках конгресса состоялись научно-практические школы, симпозиумы, мастер-классы с разбором клинических случаев и постерные сессии по ХОБЛ, бронхиальной астме, пневмонии и редким заболеваниям.
Одним из ключевых симпозиумов стал «Триумвират контроля: инновации в терапии бронхиальной астмы». Сопредседателями выступили главный внештатный пульмонолог Минздрава России, академик РАН, проф. Сергей Авдеев и вице-президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), главный врач ГНЦ ФГБУ «НМИЦ аллергологии и иммунологии» ФМБА России, докт.мед.наук, проф. Наталья Ильина.
В докладах ведущих экспертов в области пульмонологии и аллергологии были представлены сразу три ярких новости: выход в журнале «Терапевтический архив» резолюции совета экспертов по поражению малых дыхательных путей и применению экстрамелкодисперсных ингаляционных препаратов, планы по публикации резолюции совета экспертов по использованию тройных комбинаций ИГКС/ДДБА/ДДАХ с высокими дозами ИГКС и, наконец, то, что объединяет эти две новости, — регистрация в России новой дозировки тройной фиксированной комбинации ИГКС/ДДБА/ДДАХ с удвоенной дозой беклометазона 200 мкг в форме экстрамелкодисперсного аэрозоля для пациентов с трудноконтролируемой и тяжелой бронхиальной астмой. Несмотря на то, что проблема недостаточного контроля астмы остается значимой как в России, так и в мире, эксперты с оптимизмом смотрят на инновации и даже обсуждают концепцию ремиссии бронхиальной астмы, которая может быть достигнута у ряда пациентов на подходящей им терапии. Чаще всего в настоящее время о ремиссии говорят в контексте использования генно-инженерной биологической терапии, однако эксперты подчеркивают, что до назначения ГИБТ следует рассмотреть все возможные варианты контролирующей терапии более ранних ступеней, в том числе — подобрать дозу ИГКС вплоть до высокой и подходящую конкретному пациенту форму доставки препарата в составе тройной терапии единым ингалятором.
Большое внимание привлек симпозиум «От эмфиземы до заместительной терапии: полный цикл помощи при дефиците альфа-1-антитрипсина» под сопредседательством главного внештатного пульмонолога Москвы, президента Российского респираторного общества, заведующего кафедрой пульмонологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, докт.мед.наук, проф. Андрея Белевского и врача-пульмонолога, ведущего научного сотрудника НИИ пульмонологии ФМБА России Натальи Карчевской.
Дефицит альфа-1-антитрипсина (ДААТ) — наследственное заболевание, связанное с нарушением работы гена SERPINA1, который кодирует белок альфа-1-антитрипсин (А1АТ). Этот белок защищает ткани организма, прежде всего легкие, от разрушения агрессивными ферментами, выделяемыми иммунными клетками при воспалении. При дефиците А1АТ активность таких ферментов неконтролируемо повышается, что ведет к разрушению эластических волокон легких, потере эластичности легочной ткани, развитию обструктивных нарушений и эмфиземы. ДААТ, как правило, проявляется поражением легких (эмфизема) и печени (хронический гепатит, фиброз, цирроз) или их сочетанием. Важную роль в повреждении легкого при дефиците А1АТ играет курение; у курильщиков с респираторными симптомами, но без диагноза ХОБЛ, эмфизема выявлялась в 52% случаев1. Среди пациентов с диагностированной ХОБЛ распространенность ДААТ, по данным исследований, составляет от 1 до 5%.
Центральной темой симпозиума стал полный цикл помощи: от распознавания эмфиземы и других клинических проявлений до постановки диагноза и назначения заместительной терапии. Программа была выстроена как единый клинический маршрут: от причин поздней диагностики и недостаточного контроля, а также оценки состояния легких — к правильной маршрутизации, выбору оптимальной терапии и улучшению долгосрочных исходов. Эксперты сошлись во мнении: чем раньше выявлено заболевание и оказана необходимая помощь, тем лучше прогноз.
Традиционно большое внимание было уделено терапии пациентов с ХОБЛ. По данным Минздрава, в России ХОБЛ страдают около 2,4 млн человек. В структуре смертности на ХОБЛ приходится 26%. Экономический ущерб от ХОБЛ в России оценивается в 0,34% ВВП. На симпозиуме «От симптомов до лечения в условиях ограниченных ресурсов: в центре внимания пациент с хроническими бронхообструктивными заболеваниями» под сопредседательством Сергея Авдеева и проф. кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, докт.мед.наук Игоря Лещенко эксперты уделили особое внимание точкам приложения тройной терапии у пациентов с ХОБЛ.
Это многоликое заболевание зачастую остается недиагностированным: и пациенты не всегда обращаются к врачу с длительными симптомами и ухудшением состояния здоровья, считая их естественным проявлением возраста и стажа курения, поэтому врачи не всегда могут распознать опасную болезнь за ее разнообразными фенотипами. Среди миллионов пациентов каждый — уникален и каждый требует персонализированного подхода и выбора терапии, о чем и говорили эксперты, обсуждавшие сложные клинические случаи пациентов с ХОБЛ из разных регионов России. Пациента с ХОБЛ нельзя вылечить — однако лечить его необходимо, чтобы снизить риск обострений, надолго сохранить функцию легких и качество жизни. Наиболее эффективным подходом в настоящее время считаются тройные комбинации ИГКС/ДДБА/ДДАХ, которые способны снижать риск обострений ХОБЛ даже у тяжелых пациентов. Исследование PROMETHEUS (2025)2 определило потребность пациентов в тройной терапии на уровне 42%. Ведущие российские эксперты согласились с этой цифрой и сделали вывод, что достижение этого показателя позволит качественно изменить ситуацию с ХОБЛ.
«Национальный конгресс по болезням органов дыхания — уникальная площадка, где научные данные, клинический опыт врачей и реальная практика оказания помощи соединяются, чтобы у пациентов было больше возможностей контролировать болезнь и добиваться лучших долгосрочных исходов», — отметила генеральный директор Chiesi в России Светлана Бойко.
