В клинических рекомендациях 2026 года обновили подходы к терапии ОРВИ у детей
Этиотропные препараты: спектр действия и показания
Новые КР разделяют противовирусные средства прямого действия по широте спектра. Осельтамивир, занамивир и впервые вошедший в КР балоксавир марбоксил применяются при гриппе.
Для умифеновира («Арбидол») в КР предусмотрено селективное назначение детям старше двух лет в первые 24—48 часов заболевания при гриппе или ОРВИ другой/неопределенной этиологии с целью снижения репликации вируса. Ключевая особенность рекомендации состоит в том, что она распространяется не только на грипп, но и на ОРВИ другой или неуточненной этиологии, что имеет значение в первые дни заболевания, когда этиология ОРВИ может оставаться неуточненной.
Кроме того, в КР рекомендовано селективное применение умифеновира для постконтактной профилактики при наличии в анамнезе контакта с больным ОРВИ.
Иммуномодуляторы: обоснованность назначения
В отношении иммуномодулирующих средств КР не вводят прямого запрета, но подчеркивают необходимость обоснованного назначения. Гомеопатические средства для лечения ОРВИ у детей в КР не рекомендованы.
В Приложении А3.5 указан список препаратов, использовать которые для лечения детей можно лишь при обоснованной необходимости их применения, исключив при этом избыточность назначений, полипрагмазию и лекарственные взаимодействия, оценив ожидаемую пользу и риск нежелательных явлений. В документе отдельно указано: «Необходимо соблюдать осторожность и не использовать их рутинно». Для фармацевтического специалиста это означает необходимость учитывать показания и ограничения конкретного препарата.
Особенности иммунного ответа у детей
ОРВИ — это вирусная инфекция, а не проявление иммунодефицита. При выборе препаратов с иммуномодулирующим действием необходимо оценивать обоснованность назначения, ожидаемую пользу и риск нежелательных явлений. Это особенно важно у детей, иммунная система которых продолжает формироваться. Возрастные особенности иммунного ответа могут влиять на восприимчивость к респираторным инфекциям и течение заболевания, поэтому вмешательство в иммунный ответ требует взвешенного подхода.
Этиотропная и иммуномодулирующая терапия различаются по механизму и точке приложения. Этиотропная терапия направлена на воздействие на возбудителя и снижение его репликации в начале болезни.
Наконец, нельзя сбрасывать со счетов реальные условия работы фармацевтического специалиста. Он, как правило, не видит больного ребенка, не знает его анамнеза, аллергологического и иммунного статуса, не располагает данными о хронических заболеваниях. К тому же пик гриппа обычно приходится на декабрь-январь, а респираторные инфекции другой этиологии начинаются уже с осени, поэтому в аптеку обращаются с недифференцированной симптоматикой, когда возбудитель еще не установлен. В такой ситуации при выборе препарата необходимо учитывать предполагаемую этиологию инфекции, показания и ограничения конкретного средства. Для фармацевтической практики поэтому особенно важны четкие показания, возрастные ограничения и сроки начала терапии, зафиксированные в КР и инструкциях.
Обновленные в 2026 году клинические рекомендации по лечению ОРВИ у детей делают акцент на селективном применении препаратов и обосновании назначения с учетом механизма действия, показаний и клинической ситуации.
Информация для специалистов здравоохранения.
Литература
1. Острая респираторная вирусная инфекция (дети): клин. рек. МЗ РФ, 2026.
2. Overview of comments received on draft guideline on the need for non-clinical testing in juvenile animals of human pharmaceuticals for paediatric indications. European Medicines Agency Pre-Authorisation Evaluation of Medicines for Human Use. London, 24 July 2008 EMEA/CHMP/203927/2005.
3. Schmidt А.C. Progress in Respiratory Virus Vaccine Development. Semin Respir Crit Care Med. 2007;28(2):243-252.
4. Tregoning J.S., Schwarze J. Respiratory viral infections in infants: causes, clinical symptoms, virology, and immunology. Clin Microbiol Rev. 2010;23(1):74-98.
5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Арбидол порошок для приготовления суспензии для приема внутрь ЛП-№(007642)-(РГ-RU) от 13.11.2024.
Реклама, «Отисифарм»
