В Петербурге отмечается ежегодное увеличение числа пациентов с диабетом на 15–20 тыс. человек
Эпидемиологическая ситуация демонстрирует масштаб проблемы и на региональном уровне в России. По данным государственного регистра пациентов с сахарным диабетом в Санкт-Петербурге, на начало 2026 года в городе было зарегистрировано почти 214 тыс. пациентов. Среди них около 3 тыс. составляют дети и подростки, тогда как подавляющее большинство — взрослые пациенты. «Около 90% всех случаев приходится на сахарный диабет 2-го типа (СД2), и именно эта группа пациентов формирует основной прирост заболеваемости», — подчеркнула Анна Лискер.
Динамика регистра подтверждает устойчивую тенденцию к росту. «Если сравнить данные за последние годы, то количество пациентов увеличилось примерно на 14 тыс. человек между 2023-м и 2024 годами, что соответствует приросту около 7,8%, — сообщила она. — А с 2024-го по 2025 год рост оказался еще более выраженным и приблизился к 20 тыс. новых случаев. При этом большая часть этого прироста связана с коморбидными пациентами, которые обращаются к врачам разных специальностей, а не только к эндокринологам».
Как пояснила врач, клиническая значимость диабета определяется его осложнениями. По оценкам международных исследований, заболевание и связанные с ним сосудистые нарушения ежегодно приводят к примерно 3,2 млн смертей, что составляет около 10% всех летальных исходов в мире. «Основную роль здесь играют микро- и макрососудистые осложнения — инфаркты, инсульты, поражение почек и сосудов конечностей, — добавила эндокринолог. — Именно они остаются главной причиной смерти пациентов с диабетом».
Одновременно диабет тесно связан с целым комплексом модифицируемых факторов. По словам эксперта, у 80—90% пациентов выявляется избыточная масса тела или ожирение, часто присутствуют артериальная гипертензия и дислипидемия, а также вредные привычки. «Все эти состояния формируют общий метаболический контур заболевания, — пояснила Анна Лискер. — Мы располагаем возможностями воздействовать на большинство этих факторов, однако, например, такой фактор риска, как табакокурение, часто остается вне внимания врача и пациента».
Курение оказывает прямое влияние на патогенез диабета и его осложнений. Исследования с участием примерно 110 тыс. человек показали, что у курящих риск развития сахарного диабета увеличивается примерно на 36% по сравнению с некурящими. Кроме того, у пациентов с уже установленным диагнозом СД2 курение повышает вероятность крупных сердечно-сосудистых событий и смертности примерно на 30%. «Это формирует тот самый патологический «клубок» рисков, который необходимо распутывать непосредственно в процессе лечения», — отметила специалист.
Механизмы такого мощного негативного влияния хорошо изучены. «Табачный дым содержит продукты горения, смолы, монооксид углерода и активные формы кислорода, которые вызывают эндотелиальную дисфункцию, усиливают системное воспаление и способствуют прогрессированию атеросклероза, — рассказала Анна Ликер. — Дополнительный вклад вносит повреждение поджелудочной железы: происходит хроническое воспаление, повышение уровня провоспалительных цитокинов и дисфункция бета-клеток, ускоряя развитие инсулиновой недостаточности. Поэтому отказ от курения — одно из важнейших действий для пациента с диабетом».
На практике, однако, мотивация пациентов на отказ часто остается низкой: многие воспринимают курение как привычный способ снятия стресса и не связывают его напрямую с течением заболевания. «Пациенты нередко называют курение «единственной радостью», которая у них осталась после ограничений в питании, — констатировала специалист. — По данным наблюдений, даже при активной мотивации на отказ лишь около трети людей прекращают курить после постановки диагноза метаболического синдрома. При проведении образовательных программ этот показатель может увеличиваться примерно до 38%, однако риск возврата к привычке остается высоким, поэтому нам необходимо использовать разные подходы к снижению вреда».
Временной стратегией для пациентов, не готовых полностью отказаться от никотина, может стать переход на продукты, исключающие процесс горения. Речь идет об альтернативных системах доставки никотина, таких как сертифицированные системы нагревания табака. «Подобные устройства все чаще рассматриваются как временная мера снижения вреда на пути к полному отказу, — отметила врач. — При этом важно избегать тотальных запретов: запрещать необходимо только несертифицированную продукцию, предоставляя взрослым хроническим курильщикам возможность модифицировать свои риски и охраняя от потребления любой никотинсодержащей продукции несовершеннолетних».
По словам специалиста, именно сочетание риск-ориентированных стратегий, медицинских технологий, профилактики и коррекции образа жизни пациента позволяет замедлить прогрессирование заболевания и снизить смертность. «Даже небольшие шаги к модификации образа жизни могут существенно изменить долгосрочный прогноз, — резюмировала Анна Лискер. — Пациент способен самостоятельно подарить себе годы жизни, если устранит ключевые поведенческие факторы риска. Среди самых важных из них, безусловно, остаются табакокурение, чрезмерное потребление алкоголя, переедание и гиподинамия».
