Валентин Фадеев: «За 15 минут невозможно переписать пищевое или аддиктивное поведение»
По его словам, ожирение давно перестало быть частной эндокринологической проблемой и превратилось в маркер глубинных социальных и экономических изменений, требующих пересмотра всей модели здравоохранения.
Не изолировать проблему
В России, по оценкам Всемирной федерации по борьбе с ожирением (ВФБО), к 2035 году более 30% взрослых россиян будут страдать ожирением, а избыточная масса тела сегодня выявляется практически у каждого второго, не считая детей и подростков.
«Проблема в том, что мы часто рассматриваем ожирение изолированно от тех социальных и медицинских сдвигов, которые происходят вокруг нас, и это ошибка, — отметил Фадеев. — Корень проблемы не в том, что люди стали банально больше есть и меньше двигаться, а в масштабных изменениях образа жизни, начавшихся на рубеже веков. За последние 30–40 лет произошла фундаментальная трансформация: медицина сместила фокус с лечения клинически выраженных патологий на выявление субклинических состояний».
Так, если до 1980-х годов в центре внимания были заболевания с яркой симптоматикой, то XXI век породил феномен «пограничных» состояний, рассказал врач.
«Предиабет, субклинический гипотиреоз, возрастной андрогенный дефицит стали массовыми диагнозами благодаря тотальной доступности лабораторной диагностики, — констатировал эндокринолог. — Мы живем в эпоху, когда врач зачастую интерпретирует анализы, а не симптомы, а технологии стали дешевле и вышли за пределы профессионального сообщества, создав иллюзию контроля над здоровьем».
На этом фоне меняется структура хронической заболеваемости. Только за 2022 год, по данным Росстата, было выявлено почти 420 тыс. новых случаев ожирения — всплеск на 10% относительно предыдущего года. «Из той же «почвы», что и ожирение, вырастает и диабет, — пояснил врач. — Это системный кризис, в котором сконцентрированы все болевые точки системы: от организационной негибкости до вредных поведенческих паттернов пациентов. И мы пока не умеем этот кризис эффективно предотвращать».
Актуальный вызов
С клинической точки зрения ожирение — это хроническое заболевание с тяжелыми последствиями, отметил эксперт. Он пояснил, что речь идет не только о механических осложнениях (артропатии1, апноэ сна, проблемы с позвоночником), но и о метаболических нарушениях — инсулинорезистентности, системном воспалении и артериальной гипертензии. «Но хуже всего пациентам удается справляться именно с жировой массой, — подчеркнул Валентин Фадеев. — Препараты помогают сбить давление и скорректировать сахар, но заставить организм расстаться с жиром в долгосрочной перспективе — вызов, который современная медицина пока не может преодолеть в масштабах популяции».
«Традиционный» алгоритм лечения заболевания включает изменение образа жизни, длительную терапию и наблюдение. Однако, по словам Валентина Фадеева, первый пункт часто оказывается камнем преткновения. «В долгосрочной перспективе кардинально изменить образ жизни удается единицам, — поделился он. — Сегодня несоблюдение жестких ограничений становится новой нормой, в противовес идеальной дисциплине. Статистика неумолима: устойчиво поддерживать снижение веса более чем на 10% в течение 5 лет способны лишь 5–10% пациентов максимум».
Поведенческая ловушка
Та же поведенческая «ловушка» срабатывает и с другими факторами риска, например, с табакокурением. «Согласно международной статистике, самостоятельно отказаться от курения могут лишь 4–5% курильщиков в год, и эти цифры удивительно напоминают данные по снижению веса, — заметил эндокринолог. — Мы имеем дело с тяжелыми поведенческими аддикциями, где прямой запрет и простой совет редко работают. А тем временем, курение остается мощнейшим модифицируемым фактором риска развития метаболических нарушений и других патологий».
И здесь на первый план выходит концепция модификации рисков. «Если человек на данном этапе не готов отказаться от курения, имеет смысл рассмотреть сертифицированные альтернативы, — пояснил профессор Фадеев. — Исследования показывают: такие устройства, как системы нагревания табака, позволяют сократить концентрацию токсичных и канцерогенных компонентов на 90–95% по сравнению с обычными сигаретами2. В то же время, в полном соответствии с действующим законодательством, потребление любой табачной и никотинсодержащей продукции должно быть недоступно для молодежи и подростков».
Управление рисками
По словам Валентина Фадеева, возможности современного здравоохранения в решении проблемы ожирения пока объективно ограничены. «При стандартном приеме в 15 минут невозможно переписать пищевое или аддиктивное поведение, сформированное десятилетиями, и это, как ни странно, не вопрос «плохой» или «хорошей» системы, — пояснил врач. — Общественное здравоохранение физически не может обеспечить еженедельные часовые консультации для миллионов пациентов с ожирением. Именно поэтому в этой ситуации пациент и сам должен действовать проактивно, а государство — создавать среду, способствующую модификации рисков».
Информационная среда, по мнению эксперта, усложняет задачу. «Поток противоречивых данных о «чудо-препаратах» и сомнительных биодобавках формирует тревожность и ложные ожидания. Человек изменился быстрее, чем идеология медицины, — констатировал Фадеев. — Мы пытаемся лечить пациента XXI века методами прошлого века. Нам нужна новая философия, где управление рисками станет приоритетом наряду с лечением болезней».
Ожирение в этой системе координат — уже не просто диагноз, отметил эндокринолог, а индикатор цивилизационного сдвига: рост коморбидности с диабетом 2-го типа, депрессией и опухолями сопровождается высокой нагрузкой на бюджет, где прямые и косвенные расходы достигают 2–3% ВВП развитых стран. «Все это требует принципиально новых управленческих решений, — подчеркнул профессор Фадеев, — но идей, способных мгновенно решить проблему в масштабах целого общества, пока нет. Даже самые продвинутые технологии не сработают без изменения культуры и привычек на уровне общества».
Сегодня ожирение стало своеобразной «точкой сборки» медицины, экономики и личной ответственности каждого человека, резюмировал врач. «Именно поэтому только через внедрение в систему риск-ориентированного регулирования, связанного с прагматичной коррекцией факторов риска, будь то питание, физическая активность или переход курящих взрослых на альтернативные методы нагревания табака, можно хотя бы частично повлиять на развитие системного кризиса и внести значимый вклад в здоровье нации», — подчеркнул он.
