Чудеса в решете

Тема роли страховых компаний в системе ОМС поднимается в последнее время все чаще. В конце 2015 г. вопрос о конкретизации функций страховых медицинских организаций (СМО) поставили аудиторы Счетной палаты после проверки деятельности СМО в 2014—2015 гг. Федеральные медицинские учреждения до сих пор финансировались из бюджета, выполняя государственное задание. В 2015 г. они перешли в систему ОМС и были очень удивлены тем, как она устроена. Они пришли к парадоксальному выводу: зачастую создается впечатление, что главное занятие страховщиков в системе ОМС — не допустить оплаты оказанных медицинских услуг.

Дошло до президента

В 2015 г. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Поликлиника № 5» Управления делами Президента РФ подала 11 исков к страховым компаниям о взыскании оплаты медицинских услуг. До 2015 г. это учреждение в Арбитражный суд практически не обращалось, во всяком случае, на официальном портале картотеки арбитражных дел kad.arbitr.ru судебной активности поликлиники № 5 Управделами президента не зафиксировано.

Большая часть исков связана с отказом оплатить медицинские услуги, оказанные неприкрепленным или не имеющим направления гражданам. Решение по нескольким делам уже есть, и оно положительное для медучреждения. Так, суд обязал ЗАО «МАКС-М» выплатить поликлинике № 5 сумму 922,17 тыс. руб.; «ВТБ Медицинское страхование» задолжало 279,67 тыс. руб.; «Медстрах» — 239,56 тыс. руб.

Суд посчитал, что страховая организация не может отказать в оплате медицинских услуг, оказанных без направления. «Основанием для оказания медицинской помощи яв...