Плоды земской реформы

Российская фармация XIX в. опиралась на монополию вольной аптеки. Однако число таких учреждений было жестко ограничено. По закону 1873 г. в губернском городе на одну аптеку приходилось 10 тыс. жителей (15 тыс. номеров рецептов), а открыть новую можно было лишь при возникновении излишка населения именно в том районе, где он образовался. В уездах же, селениях и деревнях за единицу отсчета было избрано 15-верстное расстояние между аптеками. Цены на лекарства определялись государством аптекарской таксой, и назвать их демократичными мы бы не решились. Куда же было податься достаточно большой массе россиян, не проживавших в городах и к тому же не имевших приличного дохода, например в Калужской губернии? Решить эту и другие проблемы были призваны городская и земская реформа 60—70-х гг. ХIХв.

Реформа предусматривала передачу в ведение земств от приказов общественного призрения вопросов здравоохранения, в т.ч. и лекарственной помощи, широким слоям населения. Земства имели определенные преимущества перед частными аптеками: так, первым был дозволен даровой отпуск ЛС беднякам. С 1881 г. разрешалось открывать сельские аптеки под управлением аптекарских помощников, что экономило средства из земского бюджета.

Земские аптеки могли иметь значительно сокращенные каталоги и состоять под “ближайшим надзором фельдшеров”. Но обязательно в руках врачей должны были находиться сильнодействующие средства, и лекарства из них следовало готовить только под наблюдением доктора. Сами врачи в уезде могли иметь домашние аптечки. Вообще же основной силой, движущей земскую медицину (а с ней и снабжение сельских обывателей ЛС), был фельдшер.

Земская статистика Калужской губернии — очевидное тому подтверждение. В 1903 г. на службе в 11 уездных земствах, имевших 33 больницы, состояли 51 врач, 6 акушерок-фельдшериц, 1 фельдшерица, 32 школьных фельдшера, 76 ротных фельдшеров, в т.ч. 36 фельдшеров на фельдшерских пунктах. На таких пунктах в ряде уездов (например, в Калужском) фельдшеры за свое жалованье и в своих квартирах должны были помещать и амбулаторию с аптекой, полностью обслуживая их (в т.ч. убирая, отапливая и т.п.). Фельдшерское жалованье было невелико, но, по словам земского эксперта, все фельдшеры были ротными и “свое назначение в принципе мало оправдывали”. Известны примеры и тайной продажи фельдшерами земских лекарств (А.П. Чехов “Неприятность”).

Фельдшеры привлекались к приготовлению лекарств в губернской земской больнице, хотя ...